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1、附件2：职业卫生管理档案附件 2 档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人 单 位：职业卫生管理负责人：联系 电 话：电子 邮 箱：目 目 录 录1职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3职业病防治年度安排及实施方案（附：年度职业病防治安排实施检查表，表 2-1）4职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本状况表，表 2-2）6职业病防治经费（表 2-3）7职业病防护设施一览表（表 2-4）8职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5）9个人防护用品的购买、发放运用记录（表 2-6）10警示
2、标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表 2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11职业病危害事故应急救援预案12用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8）13职业卫生监管看法和落实状况资料（表 2-9）（包括：现场检查笔录、行政惩罚确定书、嘉奖等资料）表 表 2-1年度职业病防治安排实施检查表序号 日期 职业病防治安排内容 实 施状况 实施负责人 备注编制：审核（签字）：编制日期：年 月 日职业卫生管理制度书目（一）职业病危害
3、防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣扬教化培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生三同时管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。表 表 2-2 职业病危害项目申报基本状况表单位名称联系电话： 单位注册地址工作场所地址 申报类别 初次申报 变更申报 变更缘由 企业规模 大 中 小
4、微 行业分类 注册类型 法定代表人联系电话 职业卫生管理机构 有 无 职业卫生管理 人员数 专职 兼职 劳动者总人数职业病累计人数 接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因 素人数（人） 职业病危害因素分布状况 作业场所名称 职业病危害因素名称 接触人数( ( 可重复) ) 接触人数（不重复） （作业场所 1 1 ）（作业场所 2 2 ）合计 编制： 审核（签字）：编制日期：年 月 日表 表 2-3 年度职业病防治经费一览表用途 工作内容 ）经费（元）项目 负责人 备注 职业卫生管理机构的组织工作经费 生产车间改造 生产工艺改进 防护设施建设与维护 个人劳动防护用品 工作场所职业卫生 检
5、测评价 职业病危害因素监测设备购买 职业卫生宣扬培训 职工健康监护 职业病人诊疗 警示标识 其他 合计 编制： 审核（签字）：编制日期：年 月 日表 表 2-4 职业病防护设施一览表防护设施名称 型号 运用车间和岗位 防护用途 生产及安装单位 验收日期 （年月日）编制： 审核（签字）： 编制日期：年 月 日表 表 2-5 职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护状况（包括检修的缘由、检修部门、检修费用、检修效果等）： 验收看法: : 负责人（签名）： 日期：年月日表 表 2-6年度个人防护用品发放运用记录车间名称 接触职业病危害因素 个 人防护 用品名称
6、型号 数量 领取人 领取日期编制：审核（签字）：编制日期：年 月 日 附 附：个人防护用品的生产、供货单位，运用说明和产品合格证明表 表 2-7 工作场所警示标识一览表序号 作业区 告知项目 配置地点 警示内容 标识数量 责任人 编制：审核（签字）：编制日期：年 月 日表 表 2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称 车间负责人 检查地点 检查时间 年 月 日 时 分时 分 检查状况记录：检查人员（签名）： 年 月 日 整改看法负责人（签名）： 年 月 日 整改落实状况 车间负责人（签名）：年 月 日 备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行状况、应急救援设施、通讯装置运行状况、个人防护用品运用状况、操作规程执行状况等等。表 表 2-9 职业卫生监管看法和落实状况记录表上级检查部门检查日期发觉主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：要求整改的措施及建议：年月日 用人单位领导审批看法： 年月日 整改落实状况： 负责人（签名）：年月日