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1、降压药物的五大种类 常用降压药物的种类和优缺点 目前常用的降压药物大致分为5大类，即利尿剂类、受体阻滞剂类、钙通道阻滞剂类(CCB)、血管惊慌素转换酶抑制剂类(ACEI)和血管惊慌素受体阻滞剂类(ARB)。 利尿剂类依据作用在肾小管的部位不同而分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂，最常用的是噻嗪类利尿剂，其降压疗效是利尿剂中最好的。利尿剂主要通过削减肾小管对钠盐的重汲取、削减血容量而达到降压目的。目前市场上有多种复方制剂的降压药物，如复方卡托普利、珍菊降压片、复方降压片等，均含有噻嗪类利尿剂。此外，还有一种新型的类噻嗪利尿剂吲哒帕胺(寿比山)，它仅有轻度的利尿作用和较强的扩血管作用(2:8)
2、，并且无常用的利尿剂所具有的对血脂、血糖不良影响，已被广泛用于临床。 优点：价格低廉，降压作用平稳、缓慢，持续时间相对较长。可用于轻中度高血压患者、老年人(尤其是伴有左心室肥厚者)、女性、肥胖者。与其他降压药物协作运用能增加降压效果。 缺点：长期运用可致低血钾症，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，因此。伴有糖尿病的患者要小剂量应用。高血压合并高尿酸血症(痛风)、妊娠及对磺胺类药物过敏者禁用。保钾利尿剂禁用于肾功能不全、高血钾症者。虽然寿比山是一种新的强效、长效降压药，单独服用效果很好，对血糖、血脂的干扰也不明显，但长期服用可导致低血钾症。 受体阻滞剂类分为选择性(1)、非选择性(1与2)和兼有受体
3、阻滞3类。常用代表药物为美托洛尔，即倍他乐克。 优点：降压起效快速、强力，持续时间各种药物长短不一。在降低血压的同时，还具有减慢心率、降低心肌耗氧量、抗心率失常和防猝死作用。可用于各种类型的高血压，尤其适用于心率较快、合并心绞痛者。 缺点：可致心动过缓，影响血脂代谢，有高甘油三酯血症患者慎用(B受体阻断剂可上升甘油三酯，但+受体阻断剂对血酯无明显影响)。该药还可增加胰岛素反抗。突然停药可导致撤药综合征。老年高血压患者疗效差。禁用于高血压合并急性心衰、哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病者。由于该药阻断受体，而除心脏、支气管外，骨骼肌内也有受体，故体力劳动者服受体阻滞剂易出现乏力。
4、钙通道阻滞剂类又称钙拮抗剂，分为二氢毗啶类和非二氢吡啶类。前者中的代表药物为硝苯地平，后者中的代表药物为维拉帕米。钙离子拮抗剂通过阻挡钙进入细胞内，使血管扩张而产生降压作用。 优点：降压疗效和幅度较强，剂量与疗效呈正相关，与其他降压药物联合应用降压效果更明显。不影响血糖、血脂代谢，病人依从性高。此外，还具有抗动脉粥样硬化作用。高钠摄入者服用不影响降压效果。尤其适用于合并糖尿病、冠心病、嗜酒者和老年高血压病人。 缺点：易引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿，短效制剂尤为明显。心力衰竭、心动过速、传导阻滞者不宜运用。 血管惊慌素转换酶抑制剂类此类药物能通过阻断血管惊慌素转换酶而抑制肾素血管惊慌素
5、醛固酮系统，起到降压作用。此类药物能逆转高血压早期的小血管病变，逆转左心室肥厚，削减尿蛋白，爱护和改善肾功能，因此，该药除了有降低血压的作用外，还可治疗心力衰竭和冠心病，并能改善高血压患者的胰岛素反抗等代谢紊乱，高血压合并糖尿病患者可首选此类药物。常用的短效药有卡托普利，中效药有依那普利等，长效药有洛汀新、雅施达、蒙诺、抑平舒(商品名)等。 优点：品种较多。选择余地大，具有良好的降压效果。与利尿剂联合运用，起效快速和作用增加。尤其适用于高血压合并肥胖、糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后和轻度肾功能不全的病人。 缺点：刺激性干咳的发生率较高。患有高血钾症、妊娠、肾动脉狭窄和严峻肾功能不全者禁用。 血管惊慌素受体阻滞剂类是一种比转换酶抑制剂更新的降压药，它不作用于酶，干脆作用于细胞膜上的血管惊慌素受体。由于它不抑制转换酶，因此，不会产生干咳、血管性水肿等不良反应。其余特点与血管惊慌素转换酶抑制剂相像。均为长效制剂。常用的代表药物为氯沙坦。 优点：服药便利，每日1片。与血管惊慌素转换酶抑制剂作用相类似，但效果更好。多数药物剂量与疗效呈正相关，作用长久平稳，治疗剂量窗口较宽。不引起刺激性干咳，病人依从性高。 缺点：价格较昂贵。与血管惊慌素转换酶抑制剂作用相类似，且症状较轻。