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1、部分脾动脉栓塞术（）治疗脾功能亢进例临床分析 脾功能亢进 脾动脉结扎 部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化并脾功能亢进已广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。本文对我院2004年10月2006年12月采纳PSE治疗脾功能亢进82例患者进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 一般资料：82例肝炎肝硬化并脾功能亢进患者均为我院住院病人，其中男60例，女22例。年龄2169岁，平均42.611.6岁。 临床诊断符合2000年学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准。其中乙型肝炎肝硬化67例，丙型肝炎肝硬化9例，乙、丙混合型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化1例。 术前行胃镜检查65例，其中61例可见食管静脉
2、曲张。B超测定脾厚3.47.3cm，平均5.370.78cm。 治疗方法：局部常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因局麻腹股沟区，采纳Seldinger技术，经股动脉穿刺胜利后置入5F动脉鞘管。经侧孔注入地塞米松，再经导丝引入5F肝管，插至脾动脉主干，行数字减影，了解栓塞前脾脏大小及血管分布状况；然后将导管超选插至脾动脉段，用1mm1mm1mm的明胶海绵颗粒加庆大霉素混合后经导管注入，逐步做造影，栓塞面积达50%70%时停止栓塞，再行数字减影，至栓塞满足。拔管局部加压、包扎，穿刺侧下肢制动24小时。 视察方法：全部病例均视察、记录术前1周内的外周血细胞分析、肝功能及术后2周的外周血细胞分析结果。视察术
3、后近期并发症。 统计学处理：计量资料用XS表示，采纳SPSS11.5统计软件进行数据处理，均数的显著性检验采纳治疗前后自身比较的t检验（双侧检验）。 结 果 PSE前、后外周血细胞分析结果：红细胞计数及其形态学指标，治疗前、后差异无统计学意义（P0.05），见表1。外周血白细胞及血小板计数治疗后均明显上升，差异有统计学意义（P0.001），见表2。 PSE术后并发症：全部病人均出现不同程度的发热、脾区难受；出现腹水11例，合并胸水3例，腹腔感染8例，脾脓肿1例。 另外，脾脏明显增大者，并发症多，且较重，发热、脾区难受持续时间长。 出现胸、腹水患者经抗菌、利尿及支持治疗，胸、腹水消退，未出现脾裂
4、开等严峻并发症。 讨 论 PSE治疗既保留了部分脾组织，免疫功能得以保存，又抑制了脾功能亢进，达到了与脾切除术相像的疗效，特殊是肝功能较差，Child分级B、C级者也适合。 PSE可引起脾实质栓塞、坏死、液化、汲取、萎缩，最终被纤维组织增生替代，使脾脏体积缩小，减弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的实力，并使脾内血管床削减，血细胞潴留削减，从而改善了外周血象，有报道PSE后2周WBC、PLT达高峰。 本组资料显示，PSE后外周血WBC及PLT显著上升，术前、术后比较有统计学意义（P0.001）；在WBC的改变中，以大细胞计数上升明显，而小细胞上升幅度较小，这种状况可能是由于PSE后脾实质坏死所引起的炎症
5、反应所致。 PSE后血小板的形态学指标亦有改变，PDW、MPV均减小，治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.001），血小板体积减小，大小趋于匀称，其机制尚不明。PSE前、后红细胞计数及其形态学指标均无明显改变（P0.05）。 PSE术后可出现不同程度的并发症，本组患者术后均出现发热、脾区难受，其中11例出现腹水，合并胸水者3例，腹腔感染8例，脾脓肿1例，视察发觉并发症的轻重与术前脾脏大小、栓塞面积的多少有关。 故对肝功能较差，脾脏较大或巨脾者，应慎用本法治疗，或分次治疗，削减每次栓塞面积，以削减或减轻术后并发症，同时加强术前、术后的支持治疗。 在保肝、支持治疗的基础上应用PSE治疗法，可取得满足的疗效，值得临床推广应用。 参考文献 1 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志.2000，8（6）：324-329. 2 章有光，郭义豪.部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进（附4例报告.好用放射学杂志，1998，14：552-553. 3 杨建军.部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进症36例临床分析.好用肝脏病杂志，2006，9（1）：49-51.