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1、膀胱癌术后膀胱内灌注 摘 要 目的：总结预防膀胱灌注肿瘤复发的护理阅历。方法：对近3年来68例膀胱患者进行膀胱灌注前后的护理，同时协作心理护理。结果：68例患者无1例中途停止灌注，无恶心、呕吐及白细胞削减等不良反应的发生。结论：改进膀胱灌注前后的护理措施，患者易接受，不良反应小，疗效确定，提高了患者的生命质量。 关键词 膀胱癌 膀胱灌注治疗 护理 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，以移形上皮细胞癌最为多见，约占膀胱癌的80%。其特性是易发、多发。手术治疗是膀胱癌最有效的治疗方法，术后进行膀胱药物灌注是目前最常用、最有效的预防肿瘤复发的措施。近3年来，对68例膀胱癌术后患者应用吡柔比星或丝裂霉素施
2、行膀胱灌注化疗，预防肿瘤复发，操作简便，疗效确定，易于护理。现将灌注治疗的护理措施简述如下。 资料与方法 本组68例，男46例，女22例；年龄4682岁，平均64岁。43例行膀胱镜肿瘤电灼术，25例行膀胱部分切除术。均经病理检查证明为膀胱移形细胞癌。病理分级级34例，级26例，级8例，均在术后第2周起先灌注疗法。 灌注方法：患者术后第2周起先行膀胱内灌注，术前2小时禁饮水，以使尿量生成削减。膀胱灌注前嘱患者排空膀胱尿液，将吡柔比星（THP）30mg或丝裂霉素C（MMC）20mg加入注射用水30ml，混均溶解后，在无菌操作下，充分润滑尿管后，按常规导尿术插入尿管，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液后
3、，缓慢注入药物后再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，保持膀胱内药液的有效浓度，避开膀胱内药液稀释而降低疗效。气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触。最终反折尿管末端轻轻拔出。每周灌注1次，连续8次后改为每月1次，疗程12年。 结 果 本组68例均为手术治疗出院后返回本院接着膀胱灌注化疗的患者。经随访，其中8例复发，复发率11.7%。全部灌注的患者定期检查血、尿常规及肝肾功能。结果无明显变更。本组患者无恶心、呕吐及白细胞削减等不良反应的发生。 护 理 心理护理：护理人员应具有高度的责任感，要富有怜悯心，耐性细致地做好膀胱灌注化疗的学问宣教。削减灌注的目的和方法，说明膀胱灌注的优点
4、及药物的特点，并介绍术后灌注化疗胜利的病例。说明患者的思想顾虑和恐惊心理，增加患者战胜疾病的信念，争取主动有效的协作治疗。 灌注前打算和不良反应视察：灌注前2小时嘱患者禁水，排空膀胱尿液，以减轻尿液对药物的稀释作用。灌注液应现配现用，稀释液的量要相宜，因为术后膀胱容量明显削减，药液稀释过多，药物浓度减低，会引起患者过早排尿，达到应有的疗效。稀释液过少，药物浓度高，又会刺激膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，因此，稀释液一般30ml为宜。吡柔比星（THP）是新一代半合成蒽环类抗肿瘤抗生素，并快速进入癌细胞并分布于细胞核，抑制DNA聚合酶，阻挡DNA的复制与转录，使癌细胞不能增殖从而使癌细胞死
5、亡。THP抗肿瘤作用强，毒性小。MMC能使癌细胞内DNA螺旋带交叉连接抑制DNA的复制。因而可抑制癌细胞的分裂。对THP和MMC在灌注可能出现的不良反应及并发症有：骨髓抑制：可致白细胞及血小板削减为剂量限制毒性；胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振；少见的不良反应有间质性肺炎，不行逆的肾功能衰竭等。正确的灌注方法：灌注前护士要驾驭药物的剂量和药品的有效期，选择无刺激性的硅胶尿管在无菌操作下行膀胱内药物灌注。操作要温柔、缓慢推注，以免尿道黏膜损伤及感染。检查尿管是否置入膀胱。拔管前注入10ml空气或生理盐水10ml冲净尿管内药物，以免药液残留在尿管内。灌注完毕后嘱患者实行不同的卧位，使药物在膀胱内匀
6、称分布，药液在膀胱内保持2小时以上，以利于药液与膀胱黏膜广泛接触而充分发挥药效。灌注2小时后患者可自行排出药液。 灌注后的护理要点：视察灌注后的临床表现：灌注后嘱患者卧床休息12小时，每次灌注后应视察尿量、尿色，询问患者的自觉症状。如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多为化学性膀胱炎，可延长灌注间隔时间，削减剂量；也可在灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激征，特殊严峻者暂停灌注。患者定期随访：嘱患者定时到医院复查。灌注后的患者需定期每3个月复查1次；半年后每6个月复查1次；2年后为每年1次，向患者做好出院指导，让患者了解坚持治疗和复查的重要性。 讨 论 通过对68例膀胱癌患者术后膀胱灌注护理视察，为了提高膀胱灌注疗效应留意：固定护士进行膀胱内药物灌注；统一操作方法；激励患者主动协作疗程进行；尽量保证药源一样，这样有利于疗效巩固，降低发病率，且有利视察及进一步探讨方法，提高膀胱肿瘤术后膀胱内药物灌注疗效。 参考文献 1 李露霞,朱晓玲,刘晓荣.18例膀胱术后膀胱药物灌注的护理与疗效视察J.好用护理杂志,1997,14（9）:468-469. 2 易笑.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理J.现代护理,2005,11（14）:1137.