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1、脑室穿刺引流术 脑室外引流术的护理体会 摘要目的：探讨了脑室外引流术的护理体会。方法：回顾性分析我院2010年1月-2010年12月收治的60行侧脑室外引流患者的临床资料。结果：本组60例患者，无1例出现引流管脱出等事务。结论：针对脑室外引流护理措施的实施于干预，可以有效地降低脑室外引流易出现的并发症，缩短脑室外引流持续时间，提高临床治疗效果。 关键词脑室外引流；护理 脑室外引流术，是神经外科的一种常规手术。脑室外引流术简洁易行、平安有效、损伤小、并发症少，对各类型的脑室内出血均适应。脑室引流患者术前的护理有利于手术的顺当进行，术后细心护理，严密视察病情，做好并发症的预防是保证手术胜利的关键。
2、现介绍如下。 1临床资料 本组患者为我院2010年1月-2010年12月收治的60行侧脑室外引流患者中，其中男32例，女28例，年龄473岁（平均45.2岁），其中左侧脑室引流17例，右侧侧脑室穿刺43，含双侧穿刺5例。其中23例高血压脑出血破入脑室，12例脑血管病引起蛛网膜下腔及侧脑室出血，2例颅内感染引起脑积水，11例后颅窝占位引起幕上脑积水，12侧脑室及三脑室占位性病变术后留置侧脑室引流管。 2结果 本组60例患者，无1例出现引流管脱出等事务，护理过程中刚好发觉引流管不通畅43次，经刚好处理，均未造成临床不利后果。脑室内冲洗造成颅内少量积气5例次，均在3d内消逝。60例患者发生颅内感染2
3、例，经主动治疗在710d内感染得到限制。本组拔管时间为术后118d，平均5.4d，4例拔管后再次行外引流术，8例因脑积水不能缓解，行脑室腹腔分流术。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理对醒悟病人说明手术放置引流管的重要性、目的及可能出现的问题，对患者提出的疑问耐性说明，消退患者的恐惊。对术前躁动的病人应赐予药物，使患者宁静下来。对昏迷病人应向家属介绍病情及治疗方案，赐予心理上的支持。 3.2.2饮食护理常规禁食禁水，急诊行手术病人应马上禁食禁水，防止麻醉后食物返流引起窒息。 3.2.3体位一般病人去枕平卧，固定好头部。颅内压增高病人取头高位，以降低颅内压。昏迷病人取平卧且头偏一侧，以保
4、持呼吸道通畅。 3.2.4术前打算备皮剃头。做好各项常规术前检查，配血并做好药敏试验。 3.2.5视察神志及生命体征在穿刺过程中应留意病人的神志及生命体征的改变 3.2术后护理 3.2.1卧床休息嘱病人卧床休息，削减头部活动，躁动担心者应加约束带。定时按摩头部皮肤，以防头皮压疮。 3.2.2亲密视察神志、瞳孔、生命体征的改变脑出血病人的神志、瞳孔、生命体征视察特别重要，病人的早期病情改变表现为生命体征的改变。病人昏迷程度变深或瞳孔形态变更，由小变大或形态变得不规则提示再次出血的可能，应刚好通知医生，复查头颅CT后确定是否行开颅手术。 3.2.3引流管的放置依据出血部位不同，放置引流袋的高度也完
5、全不同。脑室引流袋挂在床头，一般抬高距颅中心水平10-15cm，以维持正常脑脊液的压力。过高达不到引流的目的，过低易引起低颅压。 3.2.4留意视察脑室引流的颜色、量，并做好记录术后几日脑室液呈血性，经过引流即转为橙黄色，最终变为正常。在引流过程中，脑室液加深，提示再出血，脑室液变浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，有可能发生颅内感染，马上将引流袋放低，引流出感染的脑室液，并做细菌培育。留意视察脑室液引流的速度及量，切忌引流过快，以免隧然减压使脑室塌陷。一般引流量以每小时不超过20ml为宜，每日不超过400ml。 3.2.5保持引流管通畅对躁动的病人适当约束双上肢活动，不行牵扯引流管，防止引流管脱落，
6、随时检查引流管是否受压、扭曲、折叠。推断引流管是否通畅有以下方法：有无自流现象，脑室外引流有无与脑搏动相一样的搏动现象。如有堵塞，可采纳由引流管近端向远端挤压引流管，怀疑引流管被血块或脑组织碎块堵塞，可在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。 3.2.6更换引流袋每日定时更换引流袋，记录引流量，对引流管的操作必需严格无菌，应先夹闭引流管，在引流管末端用2.5%碘酊或75%酒精消毒后再接引流袋，接头处用无菌敷料包袱。 3.2.7头部敷料应保持清洁干燥头部敷料如有浸湿应刚好更换，移动病人。如外出检查时，必需将引流管夹闭，预防脑室感染。 3.2.8刚好拔管脑室引流不宜过久，一般不超过7天，过久易增加感染
7、机会。待颅内压缓解、临床症状好转、复查CT显示出血明显削减或消逝后，即可拔管。拔管前先夹闭1-2天，病人无不适及无临床症状，在无菌操作下方可拔管。 总之，针对脑室外引流护理措施的实施于干预，可以有效地降低脑室外引流易出现的并发症，提高临床治疗效果，缩短脑室外引流持续时间，降低院内感染发生率，降低住院日，削减患者医疗费用等。 参考文献： 1郭俊玲.脑室持续冲洗引流治疗脑室出血的护理.全科护理，2008，6（10）：2574-5. 2郭玉霞.脑室外引流术的护理体会.山东医药，2008，48（22）：71. 3李民虎，金香月.脑室出血的侧脑室双向引流术及尿激酶灌注治疗.吉林高校学报（医学版），2008，34（5）：859. 4桂志勇，谭占国，周新建，等.侧脑室三角区穿刺外引流治疗重症脑室内出血的临床体会.中国好用神经疾病杂志，2008，11（10）：41-3.