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1、面肌痉挛微血管减压术 80例微血管减压术治疗面肌痉挛围手术期的护理 关键词微血管减压术；面肌痉挛；围手术期护理 面肌痉挛为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常状况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。随着现代生活节奏的加快和竞争压力的激烈，面肌痉挛的发病率逐年增加。微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法，有效率为87.5%99.3%1。同时手术削减了损伤，不切断神经，保留了神经的完整性和生理功能。我院2009年9月2010年3月收治面肌痉挛患者80例均在全麻下行微血管减压术，手术胜利率93%，现将围手术期的护理总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组80例患者中，男31例，女49例，年龄2892岁
2、，病程3个月20年.其中病变左侧为38例，右侧42例.患者均经过药物、针灸、射频等非手术治疗，效果不佳。术前均行CT，MRI检查，未发觉肿瘤或颅内占位。 1.2手术原理：将压迫面神经根部的责任血管推离，解除责任血管对面神经的压迫。 1.3手术方法：患者全麻后取健侧卧位，常规消毒术区皮肤，取枕部乳突尖部上3.5cm处横行切口，切口长约4cm，逐层切开头皮全层，肌层及骨膜，电凝出血点，以牵开器牵开切口，颅骨钻孔一枚，磨钻及咬固钳扩大骨孔至22cm，骨窗上缘接近横窦，切开硬膜，渐渐释放脑脊液，同时在显微镜下沿小脑外侧向桥小脑角区探查，见小脑前下动脉发出异样分支，弯曲成袢，贴附于面神经出脑干处，推断为
3、责任血管，以Teflon绵将其与面神经垫离。缝合硬膜，人工硬脑膜加固，钛网修补骨窗，依次缝合各层. 1.4结果：80例面肌痉挛的患者，75例完全缓解，明显缓解3例，无效2例，术后患者出现不同的低颅压症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等经对症治疗后均缓解。住院815天，平均10天。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：由于长期面部抽搐给患者带来了巨大的苦痛和心理压力，加上病程迁延，运用多种方法治疗效果不佳，对手术治疗及术后效果缺少必要的了解。因此病人一般表现出焦虑和恐惊。因此，我们应耐性的解答患者提出的问题，并具体的向患者介绍手术治疗的好处和必要性。并让其参观术后胜利病例，消退患者心理障碍，
4、放下思想包袱，主动主动协作手术治疗。 2.1.2术前打算；具体询问病史、药物过敏史，并检查肝肾功能、凝血机制、心电图、肺功能、脑电图、核磁血管造影等相关检查。并做抗生素皮试，术日晨备皮。术前禁食12小时，禁水6小时。对于高血压，糖尿病的患者要提前限制好血压和血糖。 3术后护理 3.1一般护理 根据术后护理常规，亲密视察患者的生命体征、神志、瞳孔状况。持续心电监护和吸氧。对于麻醉未醒悟者应去枕平卧，头偏向健侧。醒悟后6小时，床头可抬高15-30度先赐予少量水，假如无恶心呕吐等症状再给流食，半流食，逐步过渡到普食。要刚好评估面部抽搐发生的频率，强度及持续时间并复查肌电图，核磁来推断手术的疗效。 3
5、.2并发症的护理 3.2.1低颅压综合症：由于术中长时间暴露手术部位，释放大量脑脊液，加上麻醉药的刺激，及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌削减，造成低颅压2。主要表现为头痛、头晕、恶心和呕吐。取平卧位，适当补液等症状可缓解。持续低颅压可引起出血或硬膜下血肿，应加强视察3。本组发生64例，发生率80%。经上述处理后于72小时内好转。 3.2.2颅神经损伤：手术过程过多牵拉面神经及触动神经根，相应神经滋养血管受到牵拉或脑脊液释放过快使小脑回缩，导致神经受损，引起四周性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症4。面瘫表现为同侧面部麻木，嘴角歪斜，眼睑闭合不全。应用抗生素滴眼液每4-6小时滴眼一次，应用油纱
6、覆盖双眼，每日更换纱布。以爱护眼角膜，预防角膜炎的发生。要留意加强口腔护理，勿进食过硬、过冷、辛辣刺激的食物，以免损伤口腔黏膜。对于听力下降的患者护士应尽量在健侧与病人沟通，耐性向患者说明出现听力下降的缘由。要避开噪声刺激，劝慰患者，消退其惊慌心理。随访半年，本组7例颅神经损伤患者经治疗及护理。其中5例症状在一个月内消逝，2例症状在3个月内消逝。 3.2.3脑脊液鼻漏：由于术中缝合硬膜不严密，或者术后发生颅内压增高或切口愈合不佳，脑脊液从切口漏出；或术中打开乳突小房，脑脊液从乳突小房至鼻腔流出2。即可诊断为脑脊液鼻漏。护理人员应马上通知医生，赐予伤口加压包扎。嘱病人卧床休息，抬高床头15-30
7、度，保持鼻腔清洁，瞩其勿挖鼻孔，保持大小便通畅。防止颅内压增高而发生感染。亲密视察生命体征的改变，尊医嘱赐予抗生素及利尿剂。，以促进愈合，防止颅内感染。本组5例脑脊液鼻漏患者经上述处理后痊愈，出院6月复查无复发。 4出院指导： 告知患者出院后留意休息和调整心情。激烈、上火、惊慌、劳累等都有可能诱发次病并有20%的复发率5。有规律的生活，要变更不良的生活习惯，如抽烟、饮酒。保证足够的休息和睡眠。饮食应以养分易消化的清淡饮食，避开辛辣及过冷、过硬的饮食。外出时避开面部受风，留意保暖，预防感冒。秋冬季可用温水洗脸、漱口。术后如有复发应刚好就医，不行乱用药。半年后复诊。 参考文献： 1袁越，张黎.面肌显微外科治疗进展J国外医学神经病学神经外科学分册，200229（4）：338-340. 2顾锐，王慧娟，朱雄伟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛患者的术后护理杂志，2006，41（3）：218-219. 3将群莲.外伤性颅内低压综合征的视察与护理J.护理与康复，2006，5（2）：45-46. 4葛培林，刘仁忠，陈谦学等.三叉神经痛微血管减压术后颅神经并发症J.中华神经学杂志，2005，4（11）：1166. 5王建莉，郭京，刘如恩等.显微血管减压术治疗面肌痉挛致术后听力障碍临床分析，J中国临床神经外科杂志，2007，12（3）：141-142.