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1、肺结核病发病特征与控制对策研究 肺结核病的特征 R521A1005-2720(2010)08 - 117 - 01 结核俗称“痨病”,是结核杆菌侵入体内引起的感染,是青年人简单发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜藏期48周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高,结核已基本限制,但近年来,随着环境污染和艾滋病的传播,结核病又卷土重来,发病率有所上升。为了解哈尔滨市肺结核病的发病与管理状况,我们对20012005年肺结
2、核病发病趋势进行了流行病学特征分析与限制对策的探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料肺结核病归口管理资料来自哈尔滨市疾病预防限制中心肺结核病专科门诊的初诊病人登记本和确诊病人登记本。 1.2 方法对20012005年哈尔滨市肺结核病报告发病状况进行流行病学特征分析,阐述发病趋势,并对归口管理状况进行分析,探讨限制对策。 2 结 果 肺结核病发病率在20012005年均为第1位。累计报告发病35890例,年平均发病率为72.68/10万,2002年后痰检涂阳病例数增多,各年涂阳、涂阴、未痰检病例分类比例变更明显,未痰检病例数逐年削减。哈尔滨市肺结核病人中绝大多数为农夫矿工,5年间共报告发病26
3、044例,占发病总数的72.57%,第2位是工人,共报告发病2870例,占8.00%,第3位是离退休人员,共报告发病1765例,占4.92%,第4位是学生,共报告发病1562例,占4.35%。5年间男性总发病26521例,平均发病率为53.58/10万;女性总发病9369例,平均发病率为18.93/10万,各年龄组均呈男性高于女性的现象。 3 讨 论 结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫,但主要是通过呼吸道。消化道对结核菌有较大的反抗力,结核菌一进入胃内,很简单被大量胃酸杀死,除非吃了大量结核菌,否则不简单被感染,但呼吸道则不一样,只要有12个结核菌吸人到肺泡,一旦机体反抗力低下,即可
4、引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。肺结核是通过呼吸道传播与传染的,传统的观点偏重于尘埃带菌传染,现称菌尘气溶胶传染,即指因肺结核排菌病人随地吐痰,干燥后细菌随尘土飞扬,被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中,特殊强调肺结核病人痰的消毒,主见肺结核病人的痰不论在医院或家庭,都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉,在农村可以把痰深埋等,在群众中广泛长久地开展宣扬,禁止随地吐痰。此外,也强调病人要和健康人隔离,能分房的分房,不能分的可分床或分头睡,留意病人的食具消毒,防止消化道传染。 以上的传染方式当然应当留意,但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也
5、应当引起重视。因为现代探讨关于呼吸道传播的机理认为,排菌病人平常大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核);散播于空气中,它的颗粒在4微米以下可以干脆通过呼吸道进入肺泡引起感染。假如微滴核大于510微米;吸入支气管后进不了肺泡,最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间,和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最简单受感染2。 肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时,病人向四周呼出的微滴核数目较少,但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个,这相当于大声说话5分钟内排放出的微满核颗粒
6、数,而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有亲密关系,有人曾视察过病人夜间咳嗽状况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率,结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高1。除咳嗽次数外,有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染状况也不一样,排菌病人有痰咳嗽者,家庭亲密接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者亲密接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转,有调查发觉;治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消逝,治疗3个月则全部消逝,同时化疗后痰中结核菌数量也随之削减,说明合理治疗后的病人可削减传染性,也即削减了传播机会。 今后哈尔滨市结核病限制工作的重点是加强病人的主动发觉工作,主要是对重点人群开展线索调查。疾病预防限制中心应当调查病人的首诊单位,只要漏报疫情,没有转诊病人到当地的结防机构,均应进行通报指责,并请执法所对首诊医生或药店进行适当罚款。会同药监局检查药品零售或批发单位,一旦发觉私自零售抗结核药品,予以没收药品并处以罚金。加强宣教和医疗卫生系统内部之间的相互沟通、协调和支持,真正把归口管理落实到位。 1 商勇,刘继文,田丽婷.新疆乌鲁木齐市新市区辖区结核病流行分析J.地方病通报杂志, 2008, 23(5):14. 2 刘坦业.我国结核病限制面临的挑战与对策思索J.海峡预防医学杂志, 2007, 13(2): 1-3.