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1、肺炎支原体感染致大叶性肺炎例临床分析_大叶性肺炎和肺炎支原体感染 肺炎支原体(MP)感染已成为学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，资料表明其在小儿呼吸道感染中占30，由其所引起的大叶性肺炎亦渐渐增多，且病情较重。 资料与方法 临床资料2006年10月2008年11月收治MP大叶性肺炎36例，男19例，女17例，年龄312岁。其中32例有发热，体温3840，热程317天，稽留高热3例；均有咳嗽，其中27例呈顽固性猛烈的阵发性干咳，咳痰11例，为少量白色黏痰，伴胸痛15例；闻及干音9例，湿音6例，局部呼吸音低17例；有肺外合并症者25例，其中胸腔积液6例，心肌损害13例，肝功损害5例，血小板削减2
2、例，贫血2例，肾积水1例。 试验室检查采纳间接血凝法检测MP-IgM均阳性，外周血白细胞10.0109L10例，9L9例，血细胞分类以淋巴细胞上升为主21例；血沉增快13例，C反应蛋白(CRP)上升12例。 X线胸片分析胸片主要表现为肺叶实质浸润性病变，其中累及12个肺段20例，累及1个肺叶12例，整个一侧肺受累1例；自肺门向肺野外围伸展成扇形分布的大片密度增高影10例。双侧肺同时有病变7例，单侧肺病变29例；下肺病变27例，上肺病变9例。 治疗及转归红霉素2030mg(kg日)，2次日，静滴，连用714天后改为阿奇霉素，口服23个疗程；或阿奇霉素10mg/(kg日)，1次日静滴，连用5天，停
3、药3天后以同样剂量静滴或口服，每周连用3天停4天，总疗程34周。合并胸腔积液者赐予地塞米松静滴35天，其中3例较重者予人血丙种球蛋白连用3天：有心肌损害者予能量合剂静滴、果糖二磷酸钠口服，肝功损害者予强力宁保肝治疗。结果均治愈，4周后复查胸片31例，其中25例病变汲取，另6例未完全汲取但临床症状均消逝。 探讨 一般MP肺炎的病理变更主要为间质性肺炎和支气管肺炎，少数可合并少量胸腔积液，也可并其他肺外并发症，如心肌损害、神经系统损害等。 大叶性MP肺炎符合MP肺炎基本特点，但有发热突出、起病较急、肺部体征相对明显的特征，在临床上与肺炎链球菌等病原菌感染引起的大叶性肺炎相像。当胸片为大叶性肺炎变更
4、时，习惯的思维首先应解除或确定是否为肺炎链球菌肺炎、浸润性肺结核，而大叶性MP肺炎亦是一个不容忽视的问题，关键是须要驾驭各种特别病原肺炎的临床特征、病情的动态视察和病原学资料的获得。 大叶性MP肺炎有其自身的临床特征：大叶性MP肺炎仍以学龄期儿童多见，符合MP肺炎的基本特点；在起病方式上MP肺炎追溯病史有相对长的呼吸道症状，稽留高热相对少见，感染中毒症状不明显：肺外损害多见且突出；白细胞总数、中性粒细胞及CRP上升不如肺炎链球菌明显，肺部病灶的汲取相对较快，多在12周明显汲取或汲取好转：内酰胺类抗生素治疗无效，大环内酯类治疗有效。如病情重或有并发症，可联合应用抗生素。 文献报道MP肺炎患者血清
5、和支气管一肺泡灌洗液中炎性介质增多，提示MP肺炎可出现较剧烈的炎症反应，这样的炎症反应是引起肺脓肿、胸腔积液和全身性炎症反应综合征(SIRS)等重症表现的基础，而肾上腺皮质激素和人血丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用。本文5例合并胸腔积液者早期应用肾上腺皮质激素，3例应用人血丙种球蛋自治疗，患儿症状、胸腔积液等较快限制。因此，对于急性期病情严峻的MP肺炎或出现严峻并发症者，主见早期应用肾上腺皮质激素。 诊断大叶性MP肺炎最重要的是病原学诊断，为鉴别其他病原的大叶性肺炎，应作包括细菌(含结核分枝杆菌)在内的病原学检查。在难以获得病原学资料的基层单位，建议按肺炎链球菌感染治疗72小时左右，无明显效果时需考虑MP肺炎的可能，刚好调整为大环内酯类药物治疗。 MP肺炎的X线胸片变更，以中、下肺叶多见，考虑为支原体进入肺泡囊，又经肺泡间孔、肺泡，再经细支气管连接管进行扩展，因之影像亦自肺边缘向心性发展，自肺段性向叶性发展。