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1、糖尿病酮症酸中毒诊治指南 糖尿病酮症酸中毒36例诊治体会 摘 要 目的:探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点和临床治疗效果。方法:对36例糖尿病酮症酸中毒患者的诱因、临床表现、试验室检查进行分析。结果:30例糖尿病酮症酸中毒患者采纳小剂量胰岛素持续静脉滴注及主动补液、补钾,适当订正酸中毒,抗感染等综合治疗,6例经皮下注射胰岛素;35例治愈出院,1例死亡。结论:糖尿病酮症酸中毒,早发觉,早治疗,预后良好,尤其是对临床表现不典型者,更要充分相识到本病,降低死亡率,对糖尿病酮症酸中毒来说,在正确诊断的基础上,尽快赐予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗胜利的关键。 关键词 糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素 doi:
2、10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.053 AbstractObjective:To investigate the clinical features of diabetic ketoacidosis and clinical treatment Method:36 patients with DKA incentives,clinical manifestations,laboratory tests.Results:of 30 cases of patients with diabetic ketoacidosis low dose continuous i
3、nfusion of insulin and active rehydration,potassium,due to correct acidosis,comprehensive anti-infection treatment,6 patients with subcutaneous insulin.35 cases were cured and 1 died.Conclusion:Diabetic ketoacidosis,if early detection and early treatment,prognosis is good.Especially for the clinical
4、 manifestation is not typical,and even more to fully understand this disease and reduce mortality in diabetic ketoacidosis,base on correct diagnosis,as soon as possible to give insulin,expansion,maintaining an effective cycle is key to successful treatment. Key WordDiabetes;ketoacidosis;Insulin 资料与方
5、法 一般资料:收治糖尿病酮症酸中毒患者36例,男19例,女17例;年龄987岁,平均53岁;1型糖尿病4例,2型糖尿病32例;26例原有糖尿病史,10例为糖尿病酮症酸中毒首发症状的初发糖尿病。36例患者均符1999年WHO的糖尿病诊断标准和分型1。其中1例误诊为脑血管意外,1例误诊为急性胃肠炎,1例误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性胰腺炎。 误诊状况:误诊4例,其中1例因昏迷误诊为脑血管意外,1例恶心、呕吐者误诊为急性胃肠炎,1例发热、右下腹痛误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性胰腺炎。 治疗方法:依据患者的详细病情实行不同的治疗措施,如早期患者脱水状况比较轻,属于轻度酸中毒无循环系统衰竭,患者神志
6、清晰,无意识障碍,血糖不超过20mmol/L,应赐予足量、正规的胰岛素1020U,皮下注射,每隔46小时注射1次,同时叮嘱患者多饮白开水(最好不饮用饮料),流质或半流质的食物,必要时赐予静脉补液,在治疗期间要严密视察病情改变,监测血糖、尿糖、尿酮等,依据患者治疗状况,调整胰岛素的量和补液量,把患者血糖限制在正常范围,使酮体转阴。对于中度和重度中毒患者,此时症状状况比较紧急,赐予主动抢救,实行综合治疗措施,赐予吸氧,昏迷的患者要导尿,同时实行两条静脉通道同时补液,第一条通道小剂量胰岛素静脉滴注1,第一阶段,起先先静滴生理盐水,在生理盐水内加入一般胰岛素,剂量46U/小时儿童剂量一般按0.1U/(
7、kg•小时)计算,2小时后查血糖,如血糖下降30%,则按原量接着滴注直到下降为60mmol/L,使小剂量胰岛素同时,皮下注射胰岛素1020U(起先时),中途血糖下降不志向,也可再加用皮下注射胰岛素。其次条通道要依据患者的脱水程度、心功能状况以及患者的年龄,静脉补液量一般按患者体重的10%估算,如无心力衰竭,在起先2小时内输入10002000ml,以后依据血压、心率、每小时尿量、四周循环状况确定输液量和速度;患者醒悟,可激励每23小时饮200300ml水,在第36小时输入10002000ml,第一个24小时总量一般40005000ml,对老年有心脏病者,依据病情补液,订正电解质紊乱,一般在起先胰岛素治疗及补液治疗后,只要患者排尿正常,血钾低于5.5mmol/L时静脉补钾,以预防低钾发生,在心电图与血钾测定监护下,每小时补充氯化钾1.01.5g,24小时总量36g,糖尿病酮症酸中毒订正后,仍需口服钾盐1周左右。若治疗前已经有明确低血钾,尿量40ml/小时,可在胰岛素及补液治疗同时起先补钾,严峻低钾可危及生命,此时应马上补钾,当血钾升至3.3mmol/L时,再起先胰岛素治疗。订正酸中毒,血pH值7.0时,不运用碱性药物,当血pH值降至6.97.0时,50mmol碳酸氢钠(约为5%碳酸氢钠84ml),稀释于200ml注射用水中静滴,pH