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1、超声在腹部闭合性损伤中临床应用的分析报告_超声新技术的临床应用 R14 A 1672-3783(2010)06-0006-01 腹部闭合伤是当前急诊医学最常见就诊缘由之一,能否刚好判定有无内脏裂开出血是临床胜利救治的关键,也是临床医师常常面临的问题1。笔者分析了经手术治疗或CT证明的102例BAT内脏裂开出血患者的声像图特征,旨在探讨超声在BAT的诊断价值及规律,提超群声诊断率。 超声检查;腹部闭合性损伤;内脏裂开 Abdominal wound closure is the most common cause of emergency medicine doctor, one can jud
2、ge whether visceral hemorrhage in clinical success is the key, and treatment of clinical physician often faced problems1. The author analyzed by surgery or CT scan confirmed 102 cases visceral bleeding in patients with BAT the ultrasonographic feature, aims to explore the diagnosis value BAT ultraso
3、und in the diagnosis and laws, improve ultrasound. Supersonic inspection; Abdomen closed damage; Internal organs breakage 1 临床资料 1.1 一般资料:我院2008年1月-2009年12月超声检测闭合性腹部创伤患者102例,男84例,女18例;年龄668岁。患者从受伤至来院就诊时间22 min4 d,因车祸伤、跌伤、刺伤、挤压伤等行超声检查。 1.2 检测方法:运用惠普尖端影像超声诊断仪,探头频率3.07.5 MHz。患者一般实行平卧位或侧卧位,尽量削减搬动,检查时动作温
4、柔。首先探查下腹部和盆腔有无液性回声,然后对腹部脏器进行全面细致筛查。对不宜搬动的伤员进行床边检查。 2 结果 2.1 超声诊断:经手术或CT证明脾裂开51例,肝裂开24例,肾损伤12例,腹膜后血肿3例,胃肠裂开5例,复合性脏器裂开7例。超声检查均提示有不同程度腹腔积血,90例经手术证明出血量为4005 000 mL。超声对内脏裂开出血定性检出率为100.0%(102/102),定位符合率为88.2%(90/102)。详细结果见表1。 表1 腹部闭合性损伤患者超声诊断与临床确诊状况 病种n 手术治疗 保守治疗超声检查符合误诊漏诊符合率/% 脾裂开 5146 54731 92.1 肝裂开 242
5、0 42121 87.5 肾损伤12931200 100.0 腹膜后血肿330300 100.0 空腔脏器裂开55 031160.0 复合性裂开 7 7 040357.1 合计1029012906688.2 2.2 脾裂开与肝裂开:本组脾裂开51例,其中超声显像诊断正确者47例,符合率为92.1%;肝裂开24例,超声显像诊断正确者21例,符合率为87.5%。 肝、脾裂开声像图表现:肝、脾包膜连续性中断或明显不规则;肝、脾实质内异样回声,肝脾实质内受损处出现不规则较强回声区,边缘不整齐,形态不规则,内部回声杂乱,随着时间推移23 d后形成低回声,甚至无回声区;肝、脾包膜下血肿者表现为肝、脾实质边
6、缘与肝、脾包膜之间可出现条状或不规则形无回声区或低回声区。 2.3 肾损伤:本组12例,超声显像诊断均符合。肾损伤声像图特点:肾挫伤表现为肾包膜回声不完整,肾脏形态大小正常,肾实质回声稍增加或分布不匀称;肾裂开表现为肾形态失常,包膜明显不完整,表面凹凸不平,肾中部或肾大部分内出现大片不规则的无回声区,低回声区,中等或稍强回声区,分布杂乱,延长至肾四周及腹膜后形成血肿。 2.4 空腔脏器损伤:本组5例,超声显像诊断3例,符合率为60%1。肠裂开超声很难准确定位,但可以供应裂开的牢靠佐证,主要为腹腔游离气体和液性暗区。游离气体不随呼吸及肠蠕动改变,但随体位变更而移动。即平卧位时,上腹部肝左叶被气体
7、遮盖,呈一片强回声。嘱患者向左侧卧的进程中,将探头置于患者右季肋部,可见气体回声自左向右遮盖肝右叶2。高频超声能增加腹腔游离气体的检测精确性。 2.5 腹膜后血肿:本组5例,超声显像诊断均符合。双侧下腹部腹膜后见形态较规则的低回声区或夹有细小亮点的无回声区,多合并腹腔积液。 2.6 复合性内脏裂开:本组7例,超声显像诊断正确者4例,符合率57.1%。7例均能诊断有一个脏器裂开,其中3例合并其他脏器裂开或损伤漏诊。声像图表现除原有的脏器裂开声像图特征外,主要表现腹腔积液征象明显;裂开的脏器旁有血凝块聚积或大网膜移行,受损脏器部位有探头压痛或反跳痛。 3 探讨 本组102例闭合性腹部创伤内脏裂开出
8、血类型繁多,涉及脏器范围广。虽然声像图困难多变,各具特色,但其中却蕴含着共同特征。干脆征象:受损实质脏器轮廓线不连续,包膜中断,内部损伤区以不均质不规则混合回声为主。空腔脏器无节段性增厚及扩张,胃肠蠕动减弱或消逝。间接征象:受损脏器部位有探头压痛和反跳痛,受损侧膈肌运动比健侧减低。裂开的脏器四周大多有血凝块聚集或大网膜包袱。腹腔积液征象:依据出血量多少所表现的区域亦不同,常出现在肝肾隐窝、膈下、脾肾隐窝、小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处;且暗区随体位移动;随探头压力变更;肠襻在液体中蠕动。空腔脏器裂开时腹腔内有游离气体存在。超声诊断腹腔脏器裂开,首先应确定有无脏器裂开,重点视察腹、盆腔内有无
9、游离液体及气体,一旦外伤后发觉腹盆腔内有游离暗区存在,尤其在右上腹肝肾隐窝,无论其量的多少,均应高度怀疑内脏裂开出血之存在;然后确定哪个或哪些脏器裂开,重点视察实质脏器轮廓线的完整性及内部有无不均质不规则混合回声区;空腔脏器无节段性增厚及扩张等具体信息。在检查过程中询问患者致伤缘由,着力部位及受伤持续时间。超声对实质性脏器裂开敏感性、特异性均较高,对空腔脏器裂开也有独特的优势,可大致判定损伤部位。 参考文献 1 陆卫中.腹部脏器损伤的超声诊断J.临床超声医学杂志,2006,8(2):108 2 林建寨,陈月英,郭国斌. B超在腹部实质性脏器损伤诊断价值及治疗应用J.海南医学,2005,16(9):4 作者单位:523400 广东省东莞市寥步医院功能科B超室