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1、电子阴道镜对宫颈疾病诊断价值|宫颈疾病 摘要目的：评价电子阴道镜检查对宫颈疾病的临床诊断价值。方法：回顾性分析2006年1月2007年2月宫颈疾病患者同时行阴道镜和病理组织检查的结果。结果：442例病例中,经病理组织检查确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）28例，宫颈癌5例，宫颈炎383例。诊断CIN的敏感度为100%,特异度为98.97%，阳性预料值为85.71%，阴性预料值为100%。结果：阴道镜检查对宫颈疾病诊断精确牢靠，有重要价值。 关键词阴道镜检查宫颈疾病诊断 资料与方法 2006年1月2007年2月我院对1361例宫颈疾病患者进行了阴道镜检查,年龄1971岁，平均36.4岁。对于宫颈糜烂中
2、度及以上或疗效不佳者、有接触性出血、阴道分泌物过多、有癌症家族史，要求阴道镜检查、细胞学检查阳性、疑宫颈癌前病变或宫颈癌者同时行病理学检查。 仪器：采纳韩国MIKKY DC-102型视频电子阴道镜数字成像系统。 阴道镜检查：妇科检查解除阴道炎症，阴道镜检查前24小时禁止阴道操作和性生活。轻轻拭去宫颈分泌物，作初步视察，再以3%醋酸作醋酸试验，阴道镜视察病灶的边界、形态、颜色、血管图像。随后作碘试验视察碘反应指导活检。于异样区域取活组织45 点送病理检查；正常图像则常规取移行带3、6、9、12 点作活检送病理检查。阴道镜诊断按子宫颈病理与阴道镜图像国际联盟(IFCPC)第7次大会制定的统一标准进
3、行。诊断价值采纳诊断试验评价方法指标评价。 病理组织学检查：依据病理程度，分为炎症、CIN级、CIN级、CIN级、癌。见挖空细胞、角化不良细胞及双嗜染性外底层细胞提示HPV感染。 结果 阴道镜和病理检查结果比较：同时作电子阴道镜和病理检查的患者共442例，年龄1971岁,平均36.2岁。阴道镜检查的敏感性100%,特异度98.97%，阳性预料值为85.71%，阴性预料值为100%。同一宫颈可同时出现数种阴道镜图像，本组442例共有阴道镜图像487种,平均每个宫颈出现阴道镜图像1.1 种。 阴道镜诊断宫颈尖锐湿疣：本组病理检查确诊宫颈尖锐湿疣27例,其中26例完全由阴道镜诊断,检出率96.3%。
4、26例中阴道镜下10例仅见针尖样白色上皮改变，16例仅见微小菜花样病灶。另1例阴道镜漏诊，回顾分析阴道镜图像亦可见微小针尖样白色上皮改变。 探讨 阴道镜图像特征与病理结果的比较：如何发觉早期癌前病变是临床医生关切的问题。宫颈涂片细胞学检查仍是目前群体宫颈癌普查不行缺少的手段，但精确性低，常规宫颈3、6、9、12点取活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性。阴道镜在干脆暴露宫颈后可将病变部位放大640倍，不仅可以视察宫颈在涂醋酸和碘溶液之后出现的图像特征，而且便于对病变微细结构及其改变进行视察，在可疑部位取活组织、病理检查，采纳计算机使图像更加清楚，提高诊断的敏感性和特异性
5、。 阴道镜下异样图像有醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、白斑、脑回样变。宫颈鳞状上皮不典型增生和早期癌变常伴有上皮成熟异样,异样的上皮内细胞核容量不断增加，蛋白质丰富，糖元削减，上皮过度角化或角化不全,常呈白斑。异样的血管图像主要是依据血管形态和血管间距的变更，其中以点状血管、镶嵌、异型血管为主要表现。异型血管是病变不断发展的标记1,它在本组宫颈上皮内瘤变和浸润癌中的检出率为76.00%,可见异型血管、点状血管、白斑、镶嵌在宫颈上皮内瘤变发生率较高，对这些病例应主动实行早期诊断，早期治疗。正确相识异样的阴道镜图像是精确选择活检部位的依据，结合CCT及临床表现，刚好在可疑部位取活检，可提高
6、宫颈癌的检出率。阴道镜检查与病理学结合可提高精确性2。对于阴道镜图像异样、经病理证明为宫颈上皮内瘤变和浸润癌者，应实行相应治疗；而对部分阴道镜图像异样但病理检查未发觉异样者，应亲密随访视察。 阴道镜对宫颈疾病诊断的价值：对癌前病变做出正确诊断，有助于宫颈癌的早期发觉和治疗。由于癌前病变多无特别的临床症状，如不做阴道镜检查，将有大量的病人漏诊，而这一人群随着疾病发展将有可能发展成宫颈癌3。本组442例宫颈疾病中，386例病理诊断为宫颈炎；33例阴道镜诊断为宫颈上皮内瘤变和浸润癌患者中,病理诊断为宫颈上皮内瘤变24例,浸润癌5例，宫颈炎3例。阴道镜对宫颈上皮内瘤变诊断敏感度为100%，特异度为98
7、.61%，阳性预料值为85.71%，阴性预料值为100%，可见阴道镜检查是一项很有价值的筛查宫颈癌前病变的方法。 阴道镜检查与宫颈尖锐湿疣：国内外探讨已证明，宫颈HPV感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌关系亲密，有继发宫颈疾病恶变趋势。尖锐湿疣发病初期常为肉眼不易识别的小而松软的丘疹性病变，临床上不易早期诊断。同时生殖道尖锐湿疣具有多发病灶的特点,目前尖锐湿疣的感染人群在不断增加，不能用肉眼识别的尖锐湿疣者远远多于具有明显临床特征的尖锐湿疣者,若不做阴道镜检查即可能出现漏诊，这一人群将在疾病扩散中起极其重要的作用。阴道镜对宫颈尖锐湿疣的诊断价值在于检出尖锐湿疣的早期阶段及有无合并癌前病变，以便对疾病
8、进行早期治疗，杜绝其传染并防止癌变4。本组中有宫颈尖锐湿疣27例，其中10例仅见针尖样白色上皮改变，16例仅见微小菜花样病灶，肉眼不宜识别。因此我们认为对下生殖道尖锐湿疣患者应常规行阴道镜检查。 参考文献 1钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国好用妇科与产科杂志，2003，19(3):137-9. 2钱德英，曾仁海.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜与病理学视察.中国内镜杂志，1998，4(5):13-5. 3任玉香，常青，史常旭.阴道镜检查115例宫颈疾病分析.重庆医学，2001，30(6)：533-4. 4徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值.中国好用妇科与产科杂志，2001，17(12)：751-2.