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1、疑难杂证如何辨治|疑难杂病八大证治 学生老师在上期所讲的2个辨治疑难杂证的总则之后，我复习了有关中医典籍，的确对我们有很大的指导意义。今日请把其余3条讲完。 老师第三是补阴、补阳、阴阳同补。阴阳必需保持相对平衡。疑难重危之痼疾常阳损及阴，或阴损及阳，故补阴、补阳诚为治疗痼疾之本。此言阴，为人之真阴，阳即为人之真阳。 补阴者，首推元朱丹溪，他倡“阴常不足，阳常有余”之论，锐意于泻相火，补阴精的探讨。后世视为滋阴派的代表。丹溪之学，源起于河间寒泻之说，河间之说干脆影响温热学派的兴起，遂使后世有“外感宗仲景，热病用河间”。热病最伤阴液，尤其病入营血或传入下焦肝肾，缠绵不愈，形成痼疾，治之麻烦，此时常
2、以养阴生津为要务，吴鞠通探究叶天士医案，参以自己的心得，著成温病条辨一书，总结出清络、清营、育阴诸法。温病后期，多成痼疾，伤及阴液，吴氏强调甘润存津，用加减诸甲复脉汤，此为滋阴之代表方。此方在诸多疑难痼疾中有很好疗效。 如董民康氏治黑尿热，小儿5岁，起病5天，突发高热，口大渴，尿棕黑色，泄泻呈黑色水样便，腹痛烦躁，病势紧急，诊为：黑尿热。中医辨证为热久不解，转而入里，灼伤阴液，津血热涸之证。病属热病后期，热灼阴伤，即以三甲复脉汤主治，服药8剂，诸症消逝而告愈(中医杂志1956年第5期)。 黑尿热是恶性疟疾的严峻并发症之一，来势凶险，此案可资借鉴，并说明补阴之重要。丹溪倡补阴之说，大补阴丸，此方
3、治疗疑难怪异之痼疾亦颇见奇效。如邱友文治双足心冷热异样案，七旬老翁，双足心冷热异样感7年，至夏双足灼热如焚，至冬胫以下至足心冷如冰，多方中西治疗，无时效。症见：颧红，舌红，脉细。用补水制火之大补阴丸治之竟愈。 学生我过去始终认为补阳重要，现听了老师的讲解并描述和所举的病例，知道了补阴是补阳的基础，是缺一不行的，但补阳也是非常重要的，所谓“有阳气则生，无阳气则亡”，老师您说对吗? 老师你说的很好!补阳者，明张景岳最有见地，他在大宝论中说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。凡阳气不充，则生意不广，故阳惟畏其衰。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣。
4、”这是张氏学术思想之核心，这对后世扶阳救脱，挽救垂危之痼疾起了很大作用。如现代河南闻名中医周连三氏，据证凭脉认为：冠心病、风心病、肺心病后期应多用温阳之法。此三病都具有“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。若病至后期脉欲绝，真阳欲脱之危候，常用茯苓、桂枝各30g，附片、党参各15g，干姜、炙甘草各12g，以回阳救逆，挽危重于倾倒。足见补阳在治疗垂危痼疾中的重要意义。 学生前后讲了补阴、补阳在治疗疑难杂证中意义，那阴阳同补是否更加全面? 老师你的相识完全正确，阴阳的本义就是这样。阴阳相互对立又相互依存，所以单一补阴、补阳是不多的，故阴阳本需同补。张景岳所创右归丸为阴中求阳之
5、方，左归丸为阳中求阴之剂也。后世治疗痼疾常多用之。如潘江涛氏治卧而半身不遂案，纯属怪异之痼疾，男，35岁，侧寐上侧肢体瘫痪，醒后须下肢体用劲推向平卧，待片刻即康复，两侧一样，昼夜不分，夏轻冬重。起病2年有余，且日趋严峻，兼嗜睡形寒，舌淡，各医院诊断不明，后以右归丸治之，服10剂诸症若失，继服20剂，至今未发。 学生阴阳的调补、脾肾的调治、痰瘀的同治，这些都是原则上的东西，是否有详细的方法和方药? 老师下面要说的是详细治疗方法，但仅是给你一个提示而已，扩展你的治疗思路为目的。即第四、五两条。 第四是内治、外治，运用偏治。 内治，是指内服药物的一种治疗方法，前后所述皆为内治之法，故不再重述。然而内
6、治法的应用，尤其在痼疾证治中必需分清疾病的主次，明辨证候的真假，分析疾病因果，区分标本缓急，进行立法处方，以针对病机，审因论治，方能中的。在详细应用时依据痼疾真假不同，运用反佐、逆从之法，如大剂寒凉药中少佐温通之药，以治热盛火炽之证，重剂温热方中少辅寒凉之品，以疗寒盛阳微之候。或用热因热用，寒因寒用，通因通用的反治之法。依据痼疾的困难性，在组方中必需周密布筹，汇合补泻、寒热、祛瘀化痰于一方。如王清任所列的诸多血瘀证，与寻常所言血瘀证不同，就得按王氏阅历，按瘀血病机论治，像王氏所列秃发、白癜风、酒渣鼻、久聋为上部血瘀证，可用通窍活血汤治之。至今应用，常应手取效。王氏所创的诸逐瘀汤，治疗疑难怪异之
7、痼疾的报道，屡见不鲜。 学生老师对内治疗方法的精密总结，对我来说起到提纲挚领的作用，我将笔之于书，记之于脑，使于今后提示自己。如何用外治之法来解决疑难杂证呢?请予指引。 老师外治之法，清吴师机说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则奇妙变化。”在治疗痼疾时为了弥补内治的不足，协作或单独运用外治，有时疗效甚著。吴氏以自己亲身体验认为“与内治并行，而能补内治之不及”，“余初亦未敢谓外治必能得效，逮亲验万人，始知膏药治病无殊汤药，用之得当，其响立应，苍老弱，尤非此不行”。可见外治法也很适合久治不愈之痼疾，也日益为医者所重视，外治专著纷纷问世，因此外治法在治疗
8、痼疾时起着旗鼓相当的作用。如温州医学院儿科用麻黄、白毛夏枯草、贯众、象贝等制成煎剂，雾化吸入以缓解肺炎喘憋；青海传染病院用甜瓜蒂吹鼻治疗传染性肝炎；解放军181医院儿科用麻辣饼(生姜、葱白、胡椒等)敷脐治疗虚寒性腹泻等，数不胜数。 学生偏治之法我第一次听说，请老师具体介绍。 老师所谓偏治，清陈士铎说：“偏治者，乃一偏之治法，譬如人病伤心，不治心而偏治肝，譬如病在上，而偏治下，譬如病在右而偏治左，譬如病在四肢手足，而偏治其腹心也。”这就是一种敏捷变通的治法。陈氏所著石室秘录有“临证一百二十八法”，皆可在治疗痼疾中为我们扩大治疗思路。如朱丹溪治“一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁诊之，右寸颇弦
9、，谓日： 此痰积病也，积痰在肺，肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭，则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，吐己，病如失”。(丹溪翁传)此为下病治上之法。所以偏治常用于寻常治法无效时的一种治法，对于痼疾的治疗就要如此多加思索。 学生内外治法的协作，再加上偏治，对于打开我们的治疗思路的确很大，可谓数管齐下，异曲同工，殊途同归的中医特色疗法。请老师讲最终的问题。 老师第五是药治，食治，巧用神治。 药治，即用药物的治疗方法，如前所述内治、外治之药。在药治中值得引人留意的是广采民间秘验方，收集民间草药以治疗痼疾之用。赵学敏在串雅序中说：“昔欧阳子暴利几绝，乞药于牛医，李防架治嗽得官
10、，传方于下走。”说明民间流传着很多治疗痼疾的灵丹妙药。故有谚日“单方一味，气死名医”，诚非虚言。如治癌肿的药物半枝莲、半边莲、猫人参、野葡萄根等，皆民间草药。笔者用山荷叶块根，治疗泌尿系结石，实践证明有排石作用(琐药话金盾出版社出版)。 学生食疗是很一般的方法，对治疗疑难杂证有何帮助令人费解，请老师费神了。 老师食疗，既可防病养生，又能疗病祛疾。前者称食养，后者谓食治。食治，虽视若平淡，然在治疗痼疾中也占一席之地，因为这是病人乐于接受的好方法，自唐孟诜之食疗本草之后，元代有忽思慧饮膳刚要，清时有王孟英随息居饮食谱，现今食疗专著更是琳琅满目。食疗中食养与食治两大优势在治疗痼疾中起着肯定作用，自古
11、至今不乏应用。如仲景之白虎汤，以粳米配石膏、知母，以清气分之邪热：大半夏汤以白蜜配人参、半夏，以治反胃呕吐；其他如桂枝汤、当归生姜羊肉汤、甘麦大枣汤等。后世开禁散，用陈仓米、石莲子配人参、黄连、石膏，以疗病重而垂危之禁口痢。如此之类，可以明证食治痼疾之力。江西闻名中医杨志一，用食治法疗痼疾颇有阅历。如文蛋鸡治哮喘：母鸡1只切块，上等柚子1只，切一盖去果实，纳鸡肉于柚中，加少许盐和水，盖上，黄泥封固，入火中煨熟，取鸡肉汁服食，立冬服1次，冬至服1次，以疗顽圆性哮喘：还有鸭蒜汤治水肿、水臌；猪胰治风疹瘙痒(闻名中医学家学术阅历之一)痼疾转愈，可用食养调之，如龟板黑枣丸(龟板、黑枣为丸)以疗乳腺癌和
12、术后调治；还有冰糖杏仁糊(南、北杏仁，冰糖)以作肺癌调养之用(好用防癌保健及食疗方)，食疗优势正迎合了痼疾治疗的须要。 学生 “药治不如食治，食治还需神治”。这句话，我好像听到过，但详细出在哪里，原话我不清晰，老师肯定知道，请您告之，并予释义。 老师程钟龄医学心悟中说：“谚语有曰药补不如食补，我则曰：食补不如精补，精补不如神补。节饮食，惜精神，用药得当，病有不痊焉者寡矣!”我从程氏之论，认为在肯定状况下药治不如食治，食治不如神治。七情六欲，情志之变，为人所独具，所以某些非器质性痼疾，如精神、神经及功能方面的疾病，常可调神达到病除。很多疑难怪症用神治可以见功。如张子和在儒门事亲有案可证：张氏治一
13、富家妇人，思虑过度，“二年不寐，药石无效”。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方而去，病人大怒，汗出，是夜困眠。神治的另一方面就是医生与病人需感情沟通，所谓神往。减轻病人思想负担，亲密协作治疗，促使痼疾能愈。作为医者灵枢师传篇，有言：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，告之以其所苦。”使病者安定神志，焕发正气，提高抗病实力。 综上所述，痼疾证治虽列此五点，其实概括为二：提出治疗思想即扶正与祛邪。祛痰瘀，以铲除深锢之病根，补脾肾，调阴阳，扶正气助赢弱之机体。提出治疗方法即内外之治，药治、食治、神治、偏治等。此两者为治疗久治难愈之痼痰，设计初步的临证思路。分述的5条仅作临证时，遇到疑难杂证需辨证参考。