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1、消化道出血会自己好吗 老年性上消化道出血168例临床分析 关键词十二指肠；病理诊断；胃镜检查；上消化道出血；老年 上消化道出血（upper gastrointestinalhemorrage UGH）是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空 肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科的急症。而老年人的器官老化，其合并症及并发症较多.死亡率高1，故有其自身特别性。本文就我院2009年2月至2011年8月通过胃镜诊断的168例老年性上消化道出血患者（老年组）的病例资料，与同期非老年304例患者（非老年组）进行对比探讨，现报告如下。 1资料与方法 1.1对象本院内镜室2009年2月至
2、2011年8月通过胃镜诊断的168例老年性上消化道出血患者（老年组），男性96例，女性72例，年龄6081岁；同期非老年304例患者（非老年组）男性178例，女性126例，年龄2159岁。 1.2选择标准呕血和（或）黑便或大便潜血试验阳性者；发病72h内接受胃镜检查者。因全身性疾病或外伤所致的上消化道出血者除外。 1.3方法依据患者临床表现和（或）伴有全身症状、胃镜及病理诊断结果、伴随的慢性疾病进行对比。 1.4统计学处理发病率用百分数表示，差异性的比较采纳卡方2检验，P0.05示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组临床表现和（或）伴有全身症状的比较见表1. 2.2两组伴随的慢性疾病的比较见
3、表2。 表2两组伴随的慢性疾病的比较（n，%） 组别 高血压 冠心病 慢性支气管炎 糖尿病 老年组 42（25.00） 34（20.23） 24（14.29） 22（13.09） 非老年组 38（12.5） 28（9.21） 10（3.29） 32（10.53） P值 0.05 0.05 0.05 0.05 2.3两组胃镜及病理诊断结果的比较见表3。 表3两绢胃镜及病坪诊断结果的比较（n，%） 组别 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 上消化道肿瘤 其他 老年组 92（54.76） 36（21.43） 22（13.10） 18（10.71） 非老年组 224（73.68） 38（12.5） 16（5
4、.26） 26（8.55） P值 0.05 0.05 0.05 0.05 3探讨 3.1UGH是临床常见的严峻疾病，因病因极其困难，如不能刚好明确诊断，将可能危及生命。老年性UGH可分为慢性隐匿性出血和急性大量出血，临床常表现为黑便和（或）呕血。隐性出血常无明显胃肠病史或症状，早期简单忽视，可表现为由失血引起其他脏器损害的症状，如心绞痛或脑血管功能不全。老年人发生UGH时常同时合并有心、肝、脑、肾等脏器疾病，故病死率很高。老年人由于胃肠道功能减退和动脉硬化，UGH发生时症状均很重，随年龄越大，高血压和动脉硬化程度就越高，止血就越困难。本组有60.32%老年患者表现为无痛性上消化道出血，与林豪钧
5、等2 的报道相符，其中部分患者出血是只表现为低血压，休克或意识障碍，无消化不良及呕血，黑便的临床表现，给诊断带来困难。故对于有消化不良的老年患者，应进行常规胃镜检查避开误诊。老年组中低血压或休克发生率高（两组比较差异有显著性PO.05），这与老年人血管硬化胃黏膜屏障减退、出血创面不易修复等有关。 3.2胃镜检查及病理结果老年组病因依次依次为：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、恶性肿瘤等。非老年组病因依次依次为：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、其它（急性胃粘膜病变）、恶性肿瘤等。老年组肿瘤发病率明显高于非老年组（P0.05），这可能与老年人肠上皮化生发生率高、胃酸缺乏等有关；但良性溃疡发病率明显低于非
6、老年组，这与非老年组胃酸分泌旺盛过多而使爱护性屏障遭到破坏有关。 3.3慢性疾病老年组中伴随的慢性疾病发生率较非老年组更易发生上消化道出血。可能与以下因素有关：（1）患有心血管疾病老年人，多数长期服用小剂量阿斯匹林，可使上消化道出血的危急增加3。（2）心功能下降，循环功能减退，造成胃粘膜慢性淤血、缺血、缺氧等以致胃黏膜损伤、糜烂、出血；（3）慢性支气管炎由于长期缺氧、高碳酸血症，胃粘膜屏障功能减退，粘膜充血、水肿和糜烂。老年人UGB临床症状隐匿，合并症及并发症较多.死亡率及再出血率较高。临床医师应提高警惕，避开并发症的出现，从而降低死亡率，在诊断时应在患者病情允许的状况下尽早行胃镜及病理检查。 参考文献： 1林囊钧，黄秀耐.326倒老年人消化道心血病因及相关因素分析.B蛇志，2005，17（4）：263-264. 2林豪钧，黄秀丽，李金文，等.326例老年人上消化道出血病因及相关因素分析EJ3.Journal of snake（蛇志），2005，17（4）：263-264. 3牟卫平，许春华，陈传福，等.中青年与老年胃溃疡差异分析lJI.滨州医学院学报，2002，25（4）：252.