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1、继发性骨质疏松症常见的病因病机 临床上常见的继发性骨质疏松有 摘 要 继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等产生的负面效应而导致的骨质疏松，其与内分泌、药物、呼吸系统疾病等方面因素有关。 关键词 继发性骨质疏松症 病因病机 继发性骨质疏松症主要是由于某种疾病、药物等产生的负面效应而导致的骨质疏松，因此，在某种程度上也可把继发性骨质疏松症看成是一种“并发症”。 内分泌性骨质疏松症的发病机制 糖尿病性骨质疏松症：糖尿病为慢性内分泌代谢性疾病，其病理生理表现为胰岛素相对或肯定的不足。胰岛素缺乏可致脂质代谢障碍和负氮平衡，引起骨骼系统内糖蛋白和胶原合成的削减，分解加速，致使骨基质变更，还可使血浆骨钙素
2、水平降低，引起骨质疏松。胰岛素有刺激骨细胞摄取氨基酸的作用，故胰岛素缺乏，骨蛋白分解，骨盐镇静降低，致骨形成削减，也是骨质疏松形成缘由之一1。另外高血糖引起渗透性利尿，使钙、磷排泄增加，使体内呈负钙平衡和低血磷状态，导致骨量削减和骨汲取增加。高尿糖阻滞肾小管对钙的重汲取，高血糖时大量葡萄糖从尿液排出，渗透性利尿作用将大量钙、磷、镁离子排出体外而使其浓度降低；低钙、低镁刺激甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺激素分泌增加，溶骨作用增加，这些也都是引起糖尿病骨质疏松的缘由。 甲状腺功能亢进性骨质疏松症：甲状腺功能亢进时甲状腺激素（TH）分泌增多，造成人体内的钙、磷代谢发生紊乱，使肠钙汲取削减，造成体内处于
3、负钙平衡状态；为维持正常血钙浓度，则动员骨钙入血，造成骨的钙盐更新率增加，骨转换加快，结果因骨汲取大于骨形成，出现骨密度削减，甚至导致骨质疏松症的发生2。 甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症：甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，在大量的甲状旁腺激素刺激下出现了如胶原酶，粒-巨噬细胞集落刺激因子等，在这些因子的共同作用下激活破骨细胞，使骨汲取大于骨形成，造成骨严峻丢失，而出现骨质疏松症3。 药物性骨质疏松症的发病机理 由于长时间服用某些药物，可以由药物的不良反应引发的骨质疏松，称之为药物性骨质疏松症。 糖皮质激素：其导致骨质疏松的发病机理等同库欣氏综合征性骨质疏松症。 抗癫痫药：本类药
4、物能兴奋肝酶，加速肝酶对维生素D及其活性产物的灭活和排泄，从而使血中25（OH）D3水平下降，无活性代谢产物增多，而影响肠钙的汲取，使钙磷代谢紊乱。此外，还有干脆动员骨钙释出的作用，从而发生骨质疏松。 慢性堵塞性肺疾病（COPD）致骨质疏松症 慢性堵塞性肺疾病是继发性骨质疏松症的独立危急因素。长期慢性缺氧导致ATP形成不足，影响胶原合成酶的形成，还可导致骨代谢紊乱，以及钙摄入不足，通气功能障碍致活动削减，这些都是慢性堵塞性肺疾病患者易发生骨质疏松的重要缘由4。 类风湿关节炎（RA）性骨质疏松症 类风湿性关节炎引发骨质疏松的主要缘由为骨矿含量减低。有人测定，类风湿性关节炎病人的骨矿含量较健康人削
5、减10%。因此，在类风湿性关节炎早期的X线片上即可看到四周出现骨质疏松。有人进一步探讨发觉类风湿性关节炎引起骨质疏松是由于骨重建异样和继发的骨转移过高，骨汲取多于骨形成，致骨体积和骨小梁削减，而出现骨质疏松。 引起继发性骨质疏松症的缘由许多，以上只是列举了一些较为常见的缘由病机。 参考文献 1 瞿勇,蓝青强,刘鹏.2型糖尿病致骨质疏松症的机理探讨进展J.右江民族学院学报,2007,29（5）:832. 2 李楠.继发性骨质疏松症常见的病因J.中国乡村医生杂志,2000,11:10. 3 夏维波.内分泌和代谢疾病相关的骨质疏松症J.临床内科杂志,2009,26（3）:150. 4 杨菊,张燕祺,等.老年慢性堵塞性肺疾病与继发性骨质疏松症的关系探讨J.国际呼吸杂志,2010,30（5）:265.