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1、急性胰腺炎能治好吗 对并发性急性胰腺炎的护理病案分析 R47 A 16723783(2011)11018501 目的：对并发性胰腺炎入院，有各种不同的临床症状、体征，入院后正确诊断为急性胰腺炎疾病，并绽开科学护理。方法：对2例并发性胰腺炎患者在临床治疗过程中进行视察、分析，以及进一步检查。结果：急性胰腺炎确诊后，在治疗过程中应借助其他必要的协助检查手段，如血液化验、透镜等，以明确同时合并有急性胰腺炎的更主要诊断，为针对主要诊断进行行之有效的治疗或供应主要事项。结论：并发性急性胰腺炎的治疗过程中，不要满意目前诊断，在护理中要不断视察和发觉，以避开漏诊误诊。 并发性 胰腺炎 护理 一 肠炎引发的胰
2、腺炎病例简介 患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样难受1天，难受向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5、HR128次分、R25次分、BP8555mmHg。血淀粉酶7230uL，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高，有肠炎史。病人烦躁担心，苦痛面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。 1 患者发病的病因 分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。该患者发病前有暴饮暴食状况，因
3、此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。 2 患者入院后的科学护理 分析：患者因疾病缘由，频繁呕吐，水、电解质严峻丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。作为护士应马上将患者安置在抢救病房，取平卧位，赐予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，订正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，视察引流液的色、质、量；主动采集血标本送检，并协作医生完善相关检查； 3 患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？ 分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多
4、，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。作为护士要分清各管道放置部位并仔细做好标记；依据各管道作用妥当固定；保持各引流管通畅；视察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发觉异样刚好报告处理。 4 为胰腺炎患者做健康宣教 分析：胰腺炎病人病程长，禁食时间长，费用高，患者往往出现不遵医行为而影响治疗，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，治愈慢而失去治疗信念。护士应依据患者病情，向其说明禁食、胃肠减压的目的和重要性，指导病人勿随意拔去胃管，待病情稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，以后依据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，少食多餐，忌暴饮暴食；避开心情激烈，保持良好的精神状态；留意休息避开
5、劳累；胆源性胰腺炎者主动治疗原发病；糖尿病、高脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；如有猛烈难受发作时应马上就诊。 二 分娩后并发急性胰腺炎病例简介 1 女，25岁。孕2产0，孕39周，LOA， 活胎临产。1997年4月24日入院，T 36.7、P 86/min、R 20/min、BP 16/10 kPa。产前常规生化检查肝功能正常，无肝、胆、胰腺疾病史。25日凌晨1时顺产一女婴，体重3 000g。产妇产后1h一次进食醇度15%的甜酒50g、鸡蛋5个。至25日19时(产后18h)出现恶心呕吐2次，腹痛腹胀，医生赐予对症处理。产后36h出现满腹压痛、反跳痛，移动性浊音。B超提示胰腺增大，腹腔液暗区最
6、深约45mm。腹腔穿刺抽出6ml混浊黄色液体。腹水李凡他试验强阳性，WBC 35.6109/L。N 0.9。血淀粉酶346.7U/dl，尿淀粉酶682.3U/dl(正常参考值Somogyi法：血清51183U/dl，尿0340U/dl)，腹水淀粉酶771.8U/dl。以急性胰腺炎、充满性腹膜炎转外科行剖腹探查术。术中见胰腺肿大，腹水约800ml，行腹腔引流术。术后3 d发生急性左心衰，赐予吸氧、强心、利尿、降压等抢救使病人转危为安，住院21 d，痊愈出院。 2 探讨 2.1 急性胰腺炎是由于自身消化引起的胰腺炎症，可产生大量的炎性渗出液和多种生物因子、活性物质1。本病例发病因素：分娩后有暴食史
7、；酒精可刺激胃酸分泌增多，病人平常不饮酒，此次虽为甜酒，但还是引起了奥迪氏括约肌痉挛、水肿而致胰液排泄受阻1；正常产妇大多产后进食高蛋白、高脂肪饮食，消化系统负荷大，导致消化汲取不良，发生急性胰腺炎。因此，对产妇产后的合理饮食指导是产科医护人员应留意的问题。 2.2 产妇产后发生急性胰腺炎时主诉腹痛，应留意与宫缩痛相鉴别。子宫复旧的宫缩痛是阵发性的，有间歇期，可触及收缩的子宫；而胰腺炎腹痛性质为持续性难受伴恶心呕吐、腹胀，且有压痛、反跳痛，病情进行性加重。 2.3 急性胰腺炎时大量胰酶入血，可通过激活体内很多活性物质以及它本身的作用，导致肝、肾、心等器官的损害2。本例发生左心衰，经刚好治疗，转
8、危为安。 3 护理 3.1 本例产妇因病情危重并行手术，其焦虑、恐惊心理剧烈。因此，除了常规指导还须注意病人心情、感受与医疗环境的关系。术前责任护士护送病人至手术室，术后住单人房间，做好外科常规护理和产褥期护理。让病人与婴儿定时接触，因用药困难，高热期间不能干脆哺乳，每3h手法挤奶1次。体温正常、病情稳定后，帮助病人干脆哺乳，维持产妇的正常泌乳及哺乳。 3.2 本病例术后3 d发生急性左心衰，因产后子宫收缩和妊娠期间过多的组织液回汲取，72h内血容量可增加15%25%3；胰腺炎产生的炎性介质对心肌的毒性作用，诱发急性左心衰。经取半坐卧位，鼻导管吸氧5 L/min，缓慢静注50%葡萄糖注射液40
9、ml加西地兰0.4mg、速尿40mg，硝苯吡啶10mg舌下含服，口服卡托普利25mg等，病人病情好转。 3.3 急性胰腺炎因大量消化液渗出，引起组织坏死和感染导致高热4。高热期间用温水擦浴，禁醇浴，防止乙醇加重胰腺损害。充分腹腔引流和应用抗生素，术后第4 d体温复原正常。 参 考 文 献 1 刘永雄.在探究和实践中发展我国胰腺外科.中华外科杂志，2007，35(3)：131 2 裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，2009.571572 3 郑怀美主编.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2008.84 4 林菊英，金 乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，2010.595 作者单位：517000 广东省河源市东源县灯塔镇人民医院