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1、急性阑尾炎腹腔巨大脓肿一例 45例急性阑尾炎合并腹泻患者的临床观察与治疗 R656A16723783(2011)04000402 目的：分析45例急性阑尾炎合并腹泻患者的临床视察与治疗。方法：对2003年8月2010年8月我院收治的45例阑尾炎合并腹泻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：腹泻为阑尾炎症刺激四周肠管所致，以腹泻为首发症状的患者,手术时,阑尾病理改变重,住院时间延长；结论：对急性阑尾炎合并腹泻患者争取早期诊断、早期手术，且手术时应取右侧经腹直肌切口。 阑尾炎;治疗;腹泻。 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,其症状一般表现为转移性右下腹难受、右下腹局限性压痛等临床表现,诊断方面不是很不
2、困难。但是对急性阑尾炎合并腹泻症状时,表现为腹泻次数多、大便量较多时临床上极易误诊,延误治疗1；急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾四周脓肿。对我院外科收治的以腹泻症状为主要临床特征的急性阑尾炎患者45例,对其分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:我院2003年8月2010年8月收治的以腹泻症状为主要临床表现的急性阑尾炎患者45例,其中男19例,女26例,年龄567岁,平均年龄32.14 10.25岁。 1.2病史特点:发病前均无不洁饮食史;均没有典型的转移性右下腹痛,主要表现下腹部难受,甚至有左下腹难受;均表现为腹泻410次/日,呈稀水
3、样便,腹泻量1000ml2000ml无里急后重感。体征:全部患者有发热,体温37.538.5,腹部查体有右下腹或下腹部腹膜炎体征。 1.3 体检和协助检查右下腹或下腹部腹膜炎，腹部透视可见有小液气平面，以右下腹为多。B超可见肠管扩张、积液 ,30%可见右下腹低回声占位。血常规白细胞1020109/L。便常规可见有红、白细胞,个别有少量脓细胞。 2 结果 治疗状况：本组患者误诊22例,均误诊为急性胃肠炎,最终均经手术证明为急性阑尾炎,单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎8例，坏疽及穿孔性阑尾炎14例，阑尾四周脓肿9例。盆腔内有不等量的炎性渗出液。全部患者术后腹泻症状消逝,腹部难受消逝,切口I期愈合。
4、见表1。 表1 急性阑尾炎治疗结果（例） 类型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 例数（45） 14 8 14 9 术后状况 全部患者术后腹泻症状消逝,腹部难受消逝,切口I期愈合。 3探讨 3.1 急性阑尾炎是普外科常见病,一旦确诊治疗应无困难，预后良好。但是,急性阑尾炎出现腹泻并不少见,多为水样泄。临床上可以腹泻为就诊首要缘由,应赐予重视。急性阑尾炎发生腹泻的缘由多为:阑尾炎后,在炎性因子的刺激下,肠粘膜充血水肿,肠蠕动加快引起排便次数增多;神经系统中的运动神经细胞释放神经递质,可以干脆或间接的作用于肠细胞的受体,变更肠细胞的汲取与分泌功能;老年人或小儿机体免疫功
5、能多低下,肠粘膜屏障功能易受损,肠道菌群失调可导致肠道细菌移位;盆腔阑尾可干脆刺激直肠,引起腹泻,当化脓渗出较多时,盆腔炎性渗出液干脆刺激结直肠,引起腹泻2。 3.2 当急性阑尾炎以腹泻就诊时,极易误诊、漏诊。本次探讨中,35例患者有22例误诊为急性肠胃炎,误诊率高。我们总结误诊缘由多为:临床症状不典型,腹泻成为主要首发症状,没有明显的转移性右下腹难受,或右下腹固定难受;腹部体征不典型,早期患者没有固定的右下腹的压痛,当出现下腹部固定压痛或下腹部腹膜炎体征时,阑尾炎已经发展到穿孔或坏疽,导致住院时间延长3;目前尚缺乏有效的检查手段,血、尿常规、X线、超声检查等；临床医生本身对不典型阑尾炎的相识
6、不足,临床诊断思路狭窄,对疾病相识主观片面。因此为了避开误诊,我们总结应当留意以下方面:对症状不要拘泥于表面,对腹泻症状,不要滥用解痉、止泻药物,要具体的问病史及体格检查。尤其急腹症患者多在夜间就诊,没有具体的辅查,假如不具体询问病史及查体,对老年、婴幼儿患者很简单误诊4。当病情诊断不清,应当留院视察,随时具体的询问病情的改变,尤其当出现症状、体征与现诊断不符时,要反复细致地询问病情改变和检查腹部体征,重新进行各种检查,避开误诊。急性胃肠炎患者腹肌软,触痛范围遍及全腹,右下腹无腹肌惊慌及固定压痛点,而急性阑尾炎右下腹有较为固定的压痛点,应反复检查腹部,进行鉴别5。临床思路要广,对腹泻病人要想到
7、阑尾炎的可能,尤其内科医生,不仅要从本科疾病考虑,还应考虑到相关科室疾病,刚好请外科会诊。当诊断清晰后,要坚决对患者早期手术,取右下腹经腹直肌切口,暴露充分。阑尾切除后应冲洗下部腹盆腔。阑尾炎多为大肠杆菌及厌氧菌感染,术后实行联合用药,应用头孢类，氨基糖甙类加甲硝唑,用药时间为57d。 我们认为对于腹痛合并腹泻患者,应细致询问病史，对于查体右下腹有固定压痛或下腹部腹膜炎 ,腹部透视有液气平面的患者都应早期手术治疗。注意围手术处理。 参考文献 1 李荣.外科疾病误诊治与防范M.北京：科学技术文献出版社,2004,1155. 2 徐恒爱.以腹泻为主要临床的急性阑尾炎误诊缘由分析J.中国综合临床,2002,18(12):152. 3 王海波阑尾炎的发病机制和术后切口感染的预防J.中国医药指南,2009，7(22):104105. 4陈烽,林华;42例误诊为急性阑尾炎的病例分析J;福建医药杂志;2001年04期 5 张建民,刘冬冬.腹部手术后早期急性阑尾炎6例报告J.中国一般外科杂志,2004,13（1）：76 作者单位 422823 湖南省邵东县佘田桥中心卫生院