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1、小孩阑尾炎一定要开刀吗 摘 要 目的:应用超声检查,探讨临床疑似急性阑尾炎超声诊断的价值。方法:对全部疑似的急性阑尾炎术前常规B超检查,与手术结果比较,分析超声诊断的价值。结果:疑似的急性阑尾炎83例,入院后常规B超检查,其中确诊为妇科疾病12例,阑尾四周脓肿7例,输尿管结石4例和肠道肿瘤1例,确诊为急性阑尾炎56例和其他疾病3例。结论:对于无法确诊的疑似急性阑尾炎患者,应用超声检查可显著提高诊断正确率。 关键词 疑似 阑尾炎 超声诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.116 资料与方法 2008年1月2009年8月收治疑诊急性阑尾炎患者83例,男34
2、例,女49例,年龄773岁。其中典型转移性右下腹难受53例,典型右下腹麦氏点压痛反跳痛50例,合并恶心、呕吐31例,合并腹泻12例,症状不典型30例;发病时间为3小时8天。 方法:应用彩色超声诊断仪,经腹探测,探头频率为3.510MHz。检查时,患者取仰卧位,适量充盈膀胱,常规进行双肾及输尿管的检查,女性患者检查膀胱、子宫、附件,解除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统,对患者指定的右下腹最疼处做重点多切面具体扫查,对局部肠气明显者应加压局部,使肠气被驱除,使视野更清楚。 结 果 疑似急性阑尾炎83例中,男34例,女49例,男女比例为1:1.5。入院后常规B超检查,其
3、中确诊为妇科疾病12例,阑尾四周脓肿7例,输尿管结石4例和肠道肿瘤1例,占全部疑似病例的28.9%;确诊为急性阑尾炎56例和其他疾病3例。B超确诊的妇科疾病分别为:输卵管炎伴积水2例,卵巢囊肿蒂扭转4例,输卵管妊娠流产1例,黄体裂开出血4例,畸胎瘤蒂扭转1例。确诊为急性阑尾炎56例分别为化脓性阑尾炎42例,单纯性阑尾炎7例;坏疽性阑尾炎5例,其中2例穿孔;56例急性阑尾炎其中45例位于右下腹,4例位于右中腹,7例位于盆腔。本组中急症手术66例,手术率为78.6%;术前B超检查与手术诊断不符5例(7.6%),分别是1例右侧卵巢裂开误诊为黄体裂开,1例盲肠憩室伴粪石急性炎症误诊为急性化脓性阑尾炎,
4、1例阑尾异位左侧髂窝漏诊,2例坏疽性阑尾炎误诊为化脓性阑尾炎。 讨 论 阑尾切除术是最常见的急腹症手术。目前超声波检查对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断有相当价值,超声波检查是无创性检查,可重复运用。早期确诊阑尾炎对临床意义重大,而超声在阑尾炎显示中有其特征性表现。多数阑尾位于右下腹,少数位于右中腹及盆腔,特征性表现为指状、管状低回声,四周可见较强回声的大网膜包绕,横断面呈典型的靶环征,如阑尾形成脓肿则表现为低回声或不均质回声包块,通过彩色血流显像可知阑尾血供状况。急性阑尾炎可伴有阑尾腔粪石、阑尾四周及盆腹腔积液等表现。特征性超声表现结合临床症状体征多能精确诊断。但须要与输卵管、卵巢疾病,宫外孕、卵
5、巢肿物扭转,输尿管结石、肠道炎症如克罗恩病、限局性肠梗阻、脓肿等鉴别。本组资料显示,在疑似的急性阑尾炎中,女性患者明显多于男性,且妇科疾病占14.5%,10例手术的妇科疾患与术前超声诊断符合率为90%,因此超声波检查在妇科疾病中有较高的诊断价值,有资料显示超声波检查可以在多达33%疑似的阑尾炎的女性患者中确诊输卵管积脓或卵巢囊肿蒂扭转等疾病,因此常规B超检查非常必要。虽然超声波检查阑尾正常可以解除阑尾炎,但正常阑尾腔较细,内径35mm,即使有高频探头,正常阑尾只有30%可被发觉。另外,腹部胀气和操作者的技术水平经常会影响超声波检查的精确性。因此,超声波检查诊断急性阑尾炎价值有肯定局限性。 综上所述,如何驾驭急性阑尾炎的正确诊断方法,对于外科医生来说非常重要。B超检查具有平安、无创和可重复等优点,是一种便捷的检查手段,对临床诊断阑尾炎有肯定帮助,对全部疑似的急性阑尾炎术前常规B超检查,解除其他疾患具有重要的意义。