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1、塞流澄源法治疗更年期功能失调性子宫出血例|塞流澄源复旧 关键词基流澄源法更年期功能失调性子宫出血临床视察 更年期功能失调性子宫出血(简称更年期功血)表现以不规则子宫出血为主，血量较多，出血时间长，是妇科临床常见的急重症，笔者运用塞流澄源法治疗更年期功血42例，取得满足疗效，现总结如下。 1一般资料 42例均符合妇科疾病诊断标准更年期功血的诊断标准和国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准的崩漏诊断标准，年龄4256岁；病程3个月4年；出血时间1015天10例，1630天22例，3160天10例；表现以崩为主20例，崩漏交替18例，漏下不止4例；有不同程度的贫血。半年内均有诊断性刮宫史，病理报
2、告为增生期子宫内膜或子宫内膜不同程度增生过长。B超示子宫内膜厚度0.71.2cm。解除生殖器肿瘤、凝血机制障碍性出血、炎症等器质性病变及妊娠出血，病前3个月未用过激素。 2治疗方法 出血期以益气养血、活血止血治疗，药用：党参、煅牡蛎(先煎)、黄芪各30g，白术、茯苓、阿胶、山茱萸、炒杜仲、川断、仙鹤草、白芍各lOg，生地20g，升麻6g，生蒲黄11g，大黄炭9g，三七粉3g。加减：阴虚去升麻，加旱莲草、生地榆各log；兼气虚及阳，酌加熟附子、陈棕炭各10g，炮姜炭6g；瘀甚者，酌加花蕊石15g，茜草12g。每日1剂，水煎取汁400600ml，分两次服。血止后停中药，改服六味地黄丸及归脾丸，连续
3、治疗3个月经周期为1疗程。治疗期间一律停用其他止血药。 3治疗结果 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准拟定，42例中，22例临床治愈(限制出血后，连续3个月周期、经期、经量均正常，自觉症状消逝，血色素在100g/L以上，复原正常排卵，基础体温双相，黄体期不少于12天，或更年期妇女血少后停经)；12例显效(限制出血后，月经周期、经量基本正常，但经期仍较长，约710天，自觉症状基本消逝，血色素在100g/L以上)；6例有效(月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量削减，血色素在80g/L以上)；2例无效(以上各项均无改善)。总有效率为95.2。 4病案举例 谭某某，女，48岁。2007年12月
4、3月初诊。患者近来月经周期紊乱，经量增多，经期延长，无痛经。曾在某医院B超检查子宫无异样，行诊断性刮宫后病理报告示子宫内膜增生过长。11月10日月经来潮，量多如注，挟紫黯色血块。西医诊为更年期功血。赐予静脉点滴止血敏、止血芳酸2天后血量削减，次日血量又增，遂来我处就诊。诊见阴道流血量多，质稀，色紫黯夹有暗红色血块，伴头昏乏力，面色少华。舌质黯淡边有瘀点、苔薄，脉细涩。查血常规：血红蛋白80g/L，血小板13010/L。B超：子宫内膜厚1.0cm。证属气虚血弱夹有血瘀。予基本方5剂后崩漏立缓，血块渐除，原方去大黄炭，加陈棕炭10g。续服3剂后血止。后予归脾丸、六味地黄丸以善其后。经期量多时服用基
5、本加减。共服3个月。月事正常。随访半年未复发。 5体会 本病属祖国医学崩漏范畴。其病机之关键，总以肾肝脾三脏不足，阴阳失调为主。或脾肾气虚统摄无力，冲任不固；或肝肾阴虚，虚热迫血妄行致崩。无论何种病因所致的崩漏，由于长期失血耗气，气随血脱均可转化为气血两虚，或气阴两虚，甚者阴阳俱虚之危症。且气虚运血乏力可致瘀，阴虚灼血可致瘀，“漏久多瘀”，瘀血不去，新血难安，瘀阻冲任，血不归经，又加重出血。笔者采纳急则治其标(塞流)、缓则治其本(澄源)的治疗法则，采纳出血期以大剂量党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，摄血归经；升麻助黄芪升阳举陷；山茱萸、白芍敛阴养血；仙鹤草、煅牡蛎固涩止血；大黄炭、生蒲黄、三七粉化瘀生新止血；生地活血止血；川断、杜仲补肾固冲；阿胶养血止血。全方健脾益肾、养血活血止血。更年期功血有反复发作的特点，故血止后当健脾补肾、调理冲任以澄源固本，使患者平稳度过更年期。