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1、有机磷农药中毒的抢救措施_纳洛酮在抢救重度有机磷农药中毒中的疗效观察 摘 要 目的:视察纳洛酮(NX)抢救重度有机磷农药中毒(SAOPP)的效果。方法:按国家标准(GB7794-87)选择SAOPP病人96例,随机分为治疗组48例和比照组48例。两组病例均进行彻底洗胃,静注阿托品、解磷定和综合治疗。治疗组赐予NX静脉治疗,比照组不赐予NX治疗。结果:治疗组治愈48例,治愈率为100%。比照组治愈44例,治愈率为9167%。组间比较具有显著差异(P1;而且死亡率可高达50%2。如何降低本病的死亡率和削减其并发症,始终是临床探讨的课题。为此,近4年来我们对48例SAOPP在传统的基础上加用NX进行
2、抢救治疗,取得了较好疗效。现总结如下。 资料与方法 2003年1月2007年1月收治SAOPP患者96例,均为口服AOPP所致,全部病例均符合国家(GB7794-87)重度标准。治疗组男18例,1961岁;女30例,1659岁。比照组男21例,2160岁;女27例,1757岁。两组病例在年龄、性别、服毒种类及病情无统计学意义。 治疗及视察方法:两组病例入院后均进行彻底洗胃,清除皮肤及头发的有机磷。同时首次给阿托品静脉推注1030mg,以后视病情510分钟给药1次,以尽快达到阿托品化。达阿托品化后渐渐削减阿托品用量和延长阿托品用药时间,并严密视察病情改变,以维持阿托品化。于患者神志醒悟,胆碱脂酶
3、活力在50%以上,此时用小剂量阿托品或用长托宁治疗维持35天。氯解磷定每次10mg,2小时后重复,以后每34小时重复1次,35次/日,直到胆碱脂酶达60%停药。治疗组在用阿托品的同时给NX静脉推注082mg,以后用34mg加入500ml糖水或盐水中静滴,34次/日,日用量一般不超过20mg,次日可重复该剂量,至病人神志转清、呼吸平稳、血压稳定和胆碱脂酶活性达50%以上,即可以削减或停用NX。综合治疗两组相同。 统计学方法:T值用成组统计的两样本均数比较。组间比较,死亡和并发症用临床医师助手V30配对资料卡方检验。标准差用统计学干脆法和加权法计算。 结 果 治疗组无1例死亡,无中间综合征发生,无
4、反跳。比照组死亡4例,中间综合征发生5例,反跳1例,阿托品用量、解磷定用量均大于治疗组,结果见表1。 讨 论 有机磷中毒时,胆碱酯酶活性受到抑制,失去水解乙酰胆碱的活力,造成乙酰胆碱蓄积,出现一系列中毒症状。特殊是SAOPP中毒时出现中枢抑制及呼吸循环衰竭;血压下降或休克。此时机体处于应激状态,体内内啡肽、强啡肽3及氧自由基分泌增多。此类物质增加使病情进一步恶化或呼吸心停止。 NX又名烯丙羟吗啡酮,为羟二氢吗啡酮的衍生物,是吗啡样物质的特异性拮抗剂和内啡肽、强啡肽的阻滞剂,可抑制此类物质和氧自由基释放4;有效阻挡和取代此类物质与受体的结合,减轻了中毒症状,从而爱护了机体免受损害。NX能稳定溶酶
5、体膜,稳定细胞膜对Ca2+的通透性,增加cAMP含量5,从而削减了病人的死亡率和中间综合征、反跳的发生,增加了机体对阿托品、解磷定的敏感性,削减了该药的用量,缩短了治疗时间。本组视察显示治疗组无1例中间综合征、反跳和死亡,阿托品的用量比比照组削减26%,神志、胆碱脂酶活性的复原时间明显早于比照组,见表1。本组视察显示比照组中间综合征的发生率是104%,死亡率是833%。提示NX具有增加阿托品和解磷定敏感性和对组织细胞爱护的多种作用。 NX半衰期短,可首次静脉推注,以后改用加入生理盐水静滴,愈早运用愈好。可刚好爱护神经细胞和增加阿托品和解磷定的敏感性,削减两药的用量。治疗组多项指标优于比照组。总之,NX在AOPP治疗中能起到协助效果,促进病人的早日康复。 参考文献 1 周克兵,邓立普,宾文凯,等急性有机磷农药中毒致中间综合征39例临床分析来源:(南华高校附属南华医院急诊科,湖南衡阳421002) 2 张剑,陈佳漪.62例重度有机磷中毒疗效视察.海南医学,2007,18(12). 3 曹秋菊,孙瑞林.纳络酮在治疗重度有机磷农药中毒临床视察.江苏医药,1999,25(10). 4 余红敏,司敏,李洪滨,等.纳洛酮对中重度急性有机磷中毒患者抗自由基作用.急诊医学,1999,8(4):5. 5 夏朝红.纳洛酮在临床应用及作用机理.