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1、子时发病验案举隅_梁开发治疗疑难杂症验案举隅 R249.76 A16723783(2011)04030101 举梁开发主任医师以完带汤加减治疗肠易激综合征，慢肾汤治疗慢性肾小球肾炎，温经汤加减治疗冠心病验案3则，详析病机药理，总结治疗阅历。 杂病 验案 名医阅历 梁开发 梁开发主任医师是德阳市首批中医学术传承指导老师，四川省名中医。诞生中医世家，业医36载，中医理论深厚，临床阅历丰富。笔者有幸作为老师承人，随师临证，受益匪浅，现总结梁老治疗疑难杂症验案3则，介绍如下。 1 完带汤加减治疗肠易激综合征案 黄某，女，62岁。2008年9月12日初诊。反复腹泻、腹痛、腹胀不适5年。曾于上级医院多次全
2、面检查均无与现病症相关的器质性疾病及其它相关疾病，诊为肠易激综合征。病情每因心情波动，饮食不节或劳累后加重或复发。经多处服中西药，效均不固，转中医诊治。刻诊，症见腹泻水样便（兼见粘液便），日35次，腹部胀痛不适、肠鸣，精神惊慌，心情低落，失眠，心悸，苔薄白，脉弦细。中医诊断：顽固性腹泻。证属肝脾失和，传导失常。治以健脾益气，疏肝解郁，升阳化湿的完带汤加减。处方：党参、薏苡仁各30g，白术、苍术、陈皮、山药、白芍各15g，柴胡、厚朴各10g，茯苓、龙齿各18g，甘草3g。水煎分3次服，日1剂。并耐性疏导，悦其情，释其疑，调其食。上药服3周后诸症大减，略事加减，继服月余，病愈停药。随访3个月未见复
3、发。 按语：肠易激综合征是一种常见的肠功能紊乱性疾病。属祖国医学泄泻、腹痛等范畴。其病位虽在肠，但与肝、脾（胃）关系甚为亲密。中医学认为，小肠之受盛化物泌别清浊和大肠之传导改变功能的正常职司，与脾胃的正常升降运化，肝的疏泄调达休戚相关。一旦其功能失常，就会出现排便异样等症状，从而导致本病的发生。本案方中党参、白术、山药甘温，补气健脾，白术并能燥湿，山药兼可涩精，亦可健脾止泻；苍术、陈皮苦温辛香，燥湿运脾，芳香行气，使补而不滞，气行湿自去，还具有健脾止泻之用；薏苡仁性味甘淡，既具良好健脾功效，又有较强的利水渗湿作用；柴胡其性升散，疏肝而解郁，白芍甘酸，柔肝而缓急，二者一升一降，共奏解郁行滞，缓急
4、止痛之效；甘草既助党参、白术健脾益气，与白芍共伍，更有缓急止痛之妙。诸药相伍，同奏益气健脾，行气化湿，疏肝解郁，缓急止痛功效。兼之随症辩证增损及心理疏导并施，治疗则更切病机。脾气健，湿邪化，肝气条达，肠道化物传导泌别清浊的功能正常，诸症解，病症即愈。 2 慢肾汤治疗慢性肾小球肾炎案 黄某，女，28岁。患慢性肾小球肾炎3年，多处门诊及住院治疗，经运用中西药激素及免疫抑制剂等，疗效不佳。2005年3月25日转我处就诊。症见全身浮肿，面色少华，神倦纳呆，舌质暗淡，边尖散见瘀点，脉沉细。试验室检查：尿蛋白（+），RBC （+），WBC（+），颗粒管型（+）；BUN10.8mmol/L，Cr391.6u
5、mol/L；CH8.65mmol/L，TG1.98mmol/L；HGB8.3g/L，WBC10.3109/L。以自拟益气补肾活血利水之慢肾汤治之。处方：菟丝子、白术、石苇各15g，丹参、黄芪各30g，杭巴戟18g，淫羊藿10g，鲜白茅根、鲜尿株根、鲜巴茅根（后简称三鲜根）各60g。煎汤分服，日1剂。服30余剂后，诸症明显好转，上方略事加减，继服药调治4月余，诸症全失。尿常规，血常规，肾功检查全部正常而停药，连续追踪视察2年未见异样。 按语：慢性肾小球肾炎（后简称慢性肾炎）属于祖国医学水肿、虚损等病范畴。现代医学认为，慢性肾炎是一种多病因的疾病，虽不同疾病引起的病理改变不完全一样，但是肾小球基底
6、膜充满性损害，大量蛋白渗出，随尿排出体外，却始终是本病一重要病理环节。中医学认为：本病之发病，主与脾、肺、肾三脏有关。因邪气久羁，精气渐夺，致脾、肺、肾三脏虚损，输布统摄失权，闭藏失职，水液精微不得循其常道。兼之久病多瘀，瘀阻肾络，则有碍精微循经；再则药力亦难达病所，故而致本病病程冗长，反复难愈。本方中活血祛瘀的丹参能改善肾脏的血行障碍，促进其损害的组织的修复与再生；益气补肾的黄芪、白术、杭巴戟、菟丝子等药能提高机体免疫实力，增加免疫的稳定性和有较好地消退蛋白尿的作用；三鲜根乃梁老继承我市已故名老中医熊安民治疗肾炎的阅历方。其有利水不伤阴，生津不碍阳，清热不损胃，补脾不满中等特点。经临床验证有
7、较好的利水退肿消退蛋白尿的功效。诸药合用，共奏补肾活血，益气健脾利水之功效，使瘀血去，肾络畅，脾气健，肾气旺，输布运化统摄正常，闭藏有司，水精各循其道，疾病自然随之而愈。 3 温经汤加减治疗冠心病案 唐某，男，63岁，2005年10月21日初诊。患者反复胸前区闷痛，心悸，头晕3年余。曾于我院及上级某医院就医，间断服用双密达莫、硝酸异山梨酯、地奥心血康、丹参片等药，症状有改善,但效不固,近月来病情加重，转服中药治疗。诊时症见胸前窒闷难受，心悸气短，头晕少寐，面色少华，舌质淡紫，散见瘀点，脉细涩结代。心电图示：偶有房性早搏，心肌供血不足。诊为冠心病。证属气血两虚，寒凝瘀滞，心脉闭阻之胸痹。治宜温阳
8、散寒，补气养血，祛瘀通脉。方以温经汤加减予之。处方：桂枝、炙甘草、生姜、薤白、半夏、牡丹皮、阿胶（烊化）各10g，赤芍、川芎、当归各15g，吴茱萸6g，党参24g。水煎服，每日1剂。服30剂后，诸症均明显减轻，继以原方加减调治2月余，诸症消逝。并于某上级医院检查，运动试验阴性，休息时心电图ST段正常，追踪半年，未见复发。 按语：温经汤出自金贵要略。原方张仲景用于治疗妇女冲任虚寒兼瘀血而引起的月经不调、崩漏等病证。梁老依据本方有温经散寒，祛瘀养血的功效，拓宽其临床治疗范围，用治内科多种杂病，常收到满足疗效。冠心病多属于中医胸痹、真心病、心悸等范畴。本案患者病变虽在胸中，但其主要病机特点乃系气血两虚，寒凝瘀滞，心脉痹阻所致。故遣温经汤治之，仍甚合拍。方中以桂枝、炙甘草、生姜、吴茱萸、薤白、党参驱散寒邪温运心阳；当归、川芎、赤芍、牡丹皮、阿胶养血活血，通利血脉；半夏温化痰浊，行气降逆。诸药合用，寒凝得消，胸阳得振，气血旺盛，心脉通畅，诸症自解。