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1、医护配合心肺复苏视频 R473A1005-2720(2010)08 - 62 - 01 心跳、呼吸骤停是急诊科最紧急的突发事务,复苏的刚好与否与复苏的有效性是影响复苏效果的重要因素。因此,为了更大提高复苏效果(即CPR胜利率),我们总结出一套“二医二护协作法”,现报道如下。 1 临床资料 2007年7月至2008年12月,我科对71例呼吸心跳骤停患者实施了CPR。其中,在抢救时限30min内复原自主呼吸及心跳者50例,占复苏总例数的70.4%,此为初期CPR胜利率,另外21例CPR未胜利。初期复苏胜利后,18例与2472h后病情平稳转入加强医疗科接着治疗,8例经主动抢救治疗后病情好转出院,9例
2、因处于各种疾病的终末期于320d死亡,15例因各种缘由最终放弃抢救并于20h内死亡。本组终期CPR胜利率(在初期CPR胜利后存活24h以上者)为49.3%。 2 二医二护协作法 2.1 内容“二医二护协作法”是指再CPR过程中必需有2名医生和2名护士参加,且该4位医护人员均须具有职业资格证书。1名医生负责气管插管,为插管医生;另1位医生负责胸外心脏按压,为按压医生;1名护士协作医生进行插管,为协作护士;另1位护士负责建立静脉通路及给药,为非协作护士。一般来说,应选择年资高实力强的护士作为协作护士,而年资低实力相对较弱的护士作为非协作护士。同理,将年资高实力强的医生作为插管医生,而将年资低实力弱
3、的医生作为按压医生。 2.2 方法(1)当得知有呼吸心跳骤停的患者被推动抢救室时,马上由2名医生和2名护士组成1个临时抢救小组,快速将抢救车推至抢救现场,快速将患者移至抢救床上,摆好复苏体位,使前胸充分暴露。以上操作应在30s内完成。(2)1名医生(按压医生)马上实施胸外按压;另1名医生(插管医生)先用简易人工呼吸气囊加氧,以保证患者足够的氧气吸入1;同时,1名护士(协作护士)快速连接好叶片与喉镜,导丝插入气管插管内(导丝前端不能露出气管插管的斜口端),备齐牙垫或口咽气道1个,10ml注射器1个、2条长3540cm的胶布粘于患者床头,并快速打开多功能监护仪将血氧饱和度指套套在患者手上,打算协作
4、医生进行气管插管,以上操作3060s完成;另1名护士(非协作护士)快速用粗套管针建立2条外周静脉通路。(3)在医生进行气管插管时,协作护士应快速连接好负压吸引器与吸痰管,打算随时吸出喉咙部的痰液、血液、分泌物,以便于插管的顺当进行。另外,遇见患者喉结突出时,协作护士可用力压住喉结,以利于气管插管顺当通过。操作期间亲密留意患者的血氧饱和度改变,如在2min内仍未插入气管插管应短暂放弃插管动作,用简易人工呼吸气囊加压给氧13min,待患者血氧饱和度复原到正常后再进行操作。气管插管胜利后,协作护士马上将导丝拔出,用一次性注射器吸510ml空气,马上向气囊内充气,然后快速连接气管插管与简易人工呼吸气囊
5、协助呼吸,同时于胸部听诊双肺呼吸音是否对称,有无误入一侧主支气管,并将牙垫或气道置于上下牙之间2。之后,有插管医生确认合适的插管深度,协作护士进行妥当的插管固定。(4)此过程是与(3)骤同步进行的。负责胸外心脏按压的医生每2min检查1次脉搏,在第1次检查完脉搏之后,快速将已连接于监护仪导联线的电极片贴在患者胸前,便于随时亲密视察患者的心电波形,刚好推断按压是否有效。(5)气管插管胜利后,插管医生予简易呼吸气囊接气管插管协助呼吸,协作护士打算呼吸机,按依次连接好全部线路、打开各开关、添加好湿化罐里蒸馏水等之后,协作护士接替插管医生接着进行人工呼吸,插管医生则调整呼吸机参数并连接于气管插管,给患
6、者以机械通气。如患者还未复原有效心律,则由2名医生轮番进行胸外心脏按压,而2名护士应共同完成留置尿管、吸痰、给药、护理记录书写等工作。弱插管后患者已复原有效心律,按压医生应刚好做心电图并记录精确时间。此时,2位护士应将患者的双上肢约束(防止患者突然躁动导致意外拔管),剪掉全部衣服,绑好血压计袖带,盖上被子留意保温。(6)复苏胜利后,由1名护士接着协作医生进行深静脉穿刺等工作,另1名护士则完成留置胃管、微量泵给药等工作。(7)CPR胜利后,2名护士需刚好清理抢救仪器,并刚好补充抢救药品,并进一步共同完善抢救援理记录。 1 王毅.急诊气管插管中的护理协作.哈尔滨医药,2006,26(3):101. 2 朱艺成.急救气管插管的协作及体会.职业与健康,2001,17(10):184.