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1、儿童偏头痛的中医辨证施治 儿童偏头痛中医 偏头痛属于中医“偏头风”、“脑风”、“头痛”、“厥阴头痛”等范畴，丹溪心法曰：“头风之痛在一侧者，又名边头风、偏头痛，其痛多在颞部或头角，或左或右，或左右移换，有连目痛或痛久损目者，有恶心呕吐者，兼症不一。”头为清阳之府，诸阳之会，又为髓海所在，精明之府，五脏六腑之气血皆上会于头，故经络脏腑病变皆可发为头痛。小儿头痛的辨证也要辨内外虚实，而偏头痛多属内伤头痛，中医认为小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，头痛以肝阳上亢和风痰上扰之症相对多见。“伤于风者，上先受之”，风邪侵袭可以诱发偏头痛而症见风寒阻络或风热头痛。儿童偏头痛临床并不少见，且近年发病率有
2、增高趋势。有调查表明，612岁儿童偏头痛发病率2%5%，1418岁儿童发病率约10%；6岁之前，男童发病相对较多，随年龄增长，女童发病渐渐多于男童，进入青春期后尤为明显。中医药对儿童偏头痛也有肯定的治疗方法，假如辨证施治得当，中医治疗可取得较佳的疗效。以下简述中医对儿童偏头痛的辨证施治。 辨证施治 肝阳上亢，扰动清空 “头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅”， 头颞部为足少阳胆经循行之处，精神刺激或情志不舒致肝失条达、郁而化火、内风上旋、上扰清空而致头痛。一侧头部呈胀痛或抽掣痛，游走不定，痛时面红耳鸣，心烦易怒，或见头痛而眩，小便黄赤，大便秘结。舌红苔少或苔黄，脉弦细数。 治宜通窍潜阳，熄风止痛。方
3、以天麻钩藤饮加减，石决明、天麻、钩藤、牛膝、山栀、黄芩、茯神、夏枯草、郁金、菖蒲、当归、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、甘草等。 风痰上扰，蒙阻清窍 饮食不节，损伤脾胃，或脾阳失运，痰湿内生，流窜经络，上蒙脑窍。症见一侧头痛，沉重而昏蒙胀重，时发时止，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳呆无味或口苦，多形体偏胖，大便不畅，苔白腻或厚腻，脉滑数或弦滑。 治宜化痰降逆，祛风止痛。方以半夏白术天麻汤加减，川芎、法半夏、天麻、白术、茯苓、羌活、白蒺藜、地龙、胆南星、黄芩、竹茹、枳实、川厚朴、枳壳、陈皮等。 气滞血瘀，瘀阻脑络 气滞痰浊瘀血内停，脉络瘀阻，不通则痛。症见一侧头痛，发作频繁，病程较长，日久不愈，痛处固
4、定不移，痛如锥刺，舌质暗红甚紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。 治宜活血化瘀，通络止痛。方以血府逐瘀汤加减，当归、生地、红花、赤芍、川芎、柴胡、枳实、桔梗、甘草、牛膝、桃仁、郁金、菖蒲等。久痛入络、难受甚剧者加全蝎、蜈蚣等。正值青春发育期女孩如伴有月经失调，或难受与月经周期相关，经行头痛，以肝郁气滞、瘀血内停多见，活血化瘀的同时重用理气药以疏肝解郁，调气止痛。 气血两虚，脑窍失养 先天禀赋不足，或劳倦久病体弱，脾肾虚亏，生化无权，气血两亏，不能上荣于头，清阳不升，脑髓不养，不荣则痛，致头痛。症见头痛头晕，绵绵而痛，时作时止，遇劳痛剧，神疲乏力，偏气虚者少气畏寒，多汗，口淡纳呆；偏血虚者目眩耳鸣，
5、心悸不宁，腰膝酸软；面色苍白无华，舌淡苔薄，脉细无力。此类型儿童较为少见。 治宜养血益气，濡养清窍。方以八珍汤加减，党参（或太子参）、白术、茯苓、熟地、白芍、川芎、当归、黄芪、生地、蔓荆子、柴胡、僵蚕、生姜、大枣、甘草等。偏气虚者加升麻，偏血虚者加何首乌、阿胶等。 风寒外袭，凝滞阻络 一侧头痛或全头痛，多因风寒之邪诱发，呈跳痛或掣痛，恶寒风，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧舌淡红苔薄白，脉弦而紧。 治宜散寒通窍、疏风止痛。方以川芎茶调散加减，川芎、羌活、荆芥、防风、白芷、薄荷、郁金、菖蒲、丹参、白芍、蔓荆子、防风、木瓜、秦艽、白芷、甘草等。 风挟热邪，侵扰清窍 头痛而胀，难受较剧，因风热外邪
6、诱发，发热或恶风，口渴喜饮，面赤目赤，便秘尿黄，舌尖红，苔黄，脉浮数。辛凉解表、清热止痛。治法采纳疏风清热，泻火止痛。方以芎芷石膏汤加减，石膏、菊花、川芎、白芷、黄芩、蔓荆子、栀子、薄荷、藁本等。 专家提示 头为清窍，病位在上，治当选清轻之剂。川芎是治疗头痛圣药，化瘀止痛，引药上行，直达病所，用量以1015g为佳。羌活、防风等祛风之药走散且偏燥，气血不足以及肝阳上亢之证要少用。气血瘀滞、久痛入络，通络搜风药必不行少，但蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙、僵蚕等搜风止痛之虫类药，多属温燥之品，且蜈蚣、全蝎等还具有毒性，配伍不当或长期应用，易耗伤阴血，故儿童运用应谨慎，用量不宜过大，更不宜久服。 中成药治疗
7、 治疗偏头痛的中成药亦多含辛香走窜之品，儿童患者应在医师指导下服用，大多不宜久服。中成药的运用也应辨证施治，有瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢等症状的，可适用正天丸，疏风活血，通络止痛，口服可12粒/次，3次/日，疗程1周左右。肝阳上亢、肝火上炎导致头痛，证属实证者可口服羚羊角口服液(或胶囊)，清泻肝热，熄风止痛，1支/次(或1粒)，2次/日，症状缓解即止；也可选用全天麻胶囊，12粒/次，3次/日，平肝熄风止痛。对于瘀血阻滞，内风上扰头痛之症，可服通天口服液，510 ml/次，23次/日，疗程3天。风寒之邪诱发头痛，可选口服川芎茶调颗粒，0.51袋/次，2次/日，疏风止痛，亦中病即止，不宜久服。风
8、热头痛则可服芎菊上清颗粒，0.51袋/次，3次/日，以清热疏风止痛。 非药物治疗 除口服中药治疗外，年龄较大的儿童也可适用针灸、推拿按摩等非药物疗法。 推拿按摩 偏头痛发作时，实行推拿按摩疗法可以缓解或减轻难受，对于年龄较大的儿童较为适用，常取穴位以足少阳胆经，足太阳膀胱经、足阳明胃经为主，天冲、风池、肩井、头维、风府、合谷，以及太阳、四神聪等经外奇穴，督脉的神庭穴等为治疗偏头痛要穴，治疗时亦需审证求因，辨证施治，依据不同证型加减选用不同穴位，协作推、拿、按、摩、揉、捏、点等多种推拿按摩手法，治疗35分钟/次为宜，以疏通经络、调和气血，可以有效缓解偏头痛。如肝阳上亢加按角孙、率谷、悬颅、太冲等
9、穴；风痰上扰加按足三里、丰隆、中脘、脾俞、天枢等穴；气血亏虚加按气海、血海、关元、足三里、三阴交、肾俞等穴；气滞血瘀加按攒竹、合谷、血海、太冲及分抹前额部位等。风邪阻络诱发偏头痛时，除常用太阳、风池、风府、风门等穴外，还可按揉大椎穴和阿是穴。 针灸 针灸治疗偏头痛具有起效快，操作简便的特点，常用头维、太阳、风池、外关、太冲、百会、印堂、大椎等穴位，发作时予以强刺激，则可减轻或消退难受，缓解期予以弱刺激，可以促进经络血脉畅通，延长发作周期、削减发作频率。治疗时同样须要依据不同证型取穴，详细取穴可参见按摩推拿的辨证取穴。 总之，中医治疗儿童偏头痛应首先辨别内外寒热虚实，分型施治。治疗总则当以“通”
10、为法，用药以祛风止痛，调理肝胆，化痰降浊，活血化瘀，补虚通络，疏风止痛等法，对年龄较大儿童，针灸、推拿、按摩等非药物治疗偏头痛亦有良好效果。须要留意的是，中医偏头痛的概念与现代医学的偏头痛疾病并不完全相同，且儿童偏头痛症状多不典型，证型较为困难，故在诊断时，应完善脑电图、脑血流图、头部影像学等各项检查，除外具有偏头痛症状的神经系统其他疾病，以免误诊。 此外，饮食调整在治疗偏头痛中可能会有一些作用，患儿宜以清淡饮食为主，尽量避开过食肥甘厚味，如辛辣刺激性食物、油腻食物等，以免诱发或加重偏头痛的发作。近年儿童偏头痛发病率的增高，考虑可能与学生面临的学业竞争压力较大、情志不舒有关，故在治疗的同时，尽量为患儿身心营造轻松开心的环境，养成良好的睡眠习惯，也可以削减偏头痛的发作。