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1、五味子的临床应用_五味子的药理活性的是 130022长春市中医院 五味子为木兰科木质藤本植物的成熟果实，分南、北五味子，而北五味子为传统运用的正品，主产于东北、内蒙、河北、山西等地。味酸甘、性温、归肺、心、肾三经，有益气生津、补肾养心，收敛固涩的功能。本草纲目称其具有“主益气补不足；强阴”作用。五味子经现代药理探讨，能增加中枢神经系统的兴奋与抑制过程，并使之趋于平衡，故能提高工作效能，减轻疲惫，能调整心血管系统而改善血液循环。五味子对离体蛙心有强心作用，使心脏收缩有力，舒张完全而显著，对呼吸有兴奋作用。其醚提取物口服，注射均有明显止咳，祛痰作用，其酸性部分有明显祛痰作用。又能降低血压，促进胆汁
2、分泌。五味子主要用于久嗽虚喘。五味子能上敛肺气，下滋肾阴，对肺肾两亏所致的久咳虚喘，可收止咳平喘的效果，常配党参、麦冬、熟地、山萸肉等同用，能生津止渴、固涩敛汗。五味子能益肾固精、涩肠止泻。治梦遗滑精、小便频数等症，可与桑螵蛸、菟丝子等同用；治久泻，可与补骨脂、肉豆蔻等同用。药理实践证明：五味子素能引起动物谷丙转氨酶的上升，对肝细跑有肯定的爱护作用，五味子临床应用很广，故可以敏捷的驾驭五味子的应用范围，临床收数彼佳，故举临床数案加以说明。 眩晕（高血压）：患者，男，59岁，2007年2月就诊，患高血压病20余年，血压常常波动在25/1511/10kPa，常常头昏目眩，腰膝酸软及心烦少寐，耳鸣、
3、口干喜饮，查舌质红、少苔，脉沉细。常自服降压药，病情时能缓解，但易复发，该患久病不愈乃肾阴不足，水不涵木，肝失所养，风阳上扰所致。治以滋养肝肾为主。五味子15g，杞果15g，菊花15g，洗净泡水代茶饮，每日1剂，连服2周，诸证渐渐减轻，1个月以后症状基本消退，血压复原正常。 按：高血压病属祖国医学眩晕范围。其病因有依据内经“诸风掉眩，皆属于肝”之说，认为系“风”为患；又依据金匮要略：“心下有痰饮，胸胁支满目眩”，认为系“痰”为患；丹溪也有“无痰不作眩”之说；张景岳则认为“无虚不作眩”。上述各说都具其理。所以眩晕每因“风、痰、虚”三因为病，那么高血压病早期多偏重于肝，属实居多，治疗着重平肝潜阳，
4、晚期多偏重于肾，虚症居多，治疗着重滋养肝肾。而绝大多数高血压患者演化过程中，多表现为“阳常有余，阴常不足”的征象，阳虚为主的病例所见极少，而且虚证多于实证。因此本病治疗总宜以凉润潜降为主，辛温燥烈之品应当慎用，故用五味子、杞果、菊花即取其理，临床效果较好。 不寐（神经衰弱）：患者，男，50岁，于2006年7月就诊，自述自2000年以来，由于长期思想惊慌而致失眠，心悸不宁，头晕腰酸，每晚需服安眠药方能入睡，近1年来，精神恍惚、记忆衰退，耳鸣心烦面部冒热。血压11/9kPa，舌质红、少苔，脉沉细稍数。此为肾阴亏虚，心肾不交之证。用五味子20g洗净，开水浸泡，放入适量白糖，酸甜可口代茶饮，每日1剂，
5、1周后症状渐消，连服2周余症消退，不用药晚间可安稳入睡。此后患者稍有不适，自服此药则可改善，已数年未再复发。临床已视察20余例，效果甚佳。 按：神经衰弱属祖国医学的“惊悸”、“怔忡”、“不寐”、“郁症”等范围，病因多且困难，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关。因血之来源由谷之精微所化生，上奉于心，则心得所养，受藏于肝、则肝体柔软；统摄于脾则生化不息，调整有度，化而为精，内藏于肾、肾精上承于心，心气下交于肾则神安志宁。所以长期思虑，以致精血内耗形成顽固性的不寐。不寐一证，虚者尤多，故用五味子、白糖滋补肝肾，益气养血。 胁痛（慢性肝炎）：患者，女，41岁，因慢性肝炎而胁肋部常常隐隐作痛不止，于1个
6、月前因劳累后，胁痛加剧伴头晕、目眩、心烦少寐，口干咽燥。于2006年9月就诊，当时肝功能检查：谷丙转氨酶36U，谷草转氨酶25U，谷氨转肽酶30U，肝大于右肋下2.0cm，质软、脾未触及。既往史：慢性肝炎4余年。查：舌质红、少苔，脉细弦，此为久病体虚，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使肝脉失养而发生胁痛。用五味子15g，麦冬15g，白芍15g，研沫，每次10g，日服2次，待胁痛缓解后，去掉白芍加杞果15g，熬水代茶频饮日服1剂，23周后症状明显缓解，46周诸症渐渐消逝，服药2个月以后复查肝功正常。 按：慢性肝炎属祖国医学胁痛范围，其发病机理，内经称与“寒、热、瘀”等有关，而景岳全书“胁通有内
7、伤，外感之辩”有寒热表证者方是外感，如无表证悉属内伤，内伤胁痛者十居八九外感胁痛则间有之尔那么慢性肝炎，由于病延日久，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，其痛悠悠不休，复因劳累则耗气伤血，故胁痛加重，用五味子、麦冬养阴柔肝，白芍缓急止痛，待难受缓解后，去白芍加杞果以补肝益肾，升精养血，而芳香辛燥理气之品应慎用，以免伤血耗气使病情加重。 喘咳、慢性支气管炎：患者，男，50岁，患慢性咳喘10余年，逢冬遇寒即发，喘促气短，咳声低弱、无力、活动时喘促加重，X光胸透示：双肺纹理增粗紊乱，透光度增加，舌质淡红、少苔。脉细弱无力，此为肺气虚弱，气失所主而致喘促气短，治以益肺定喘，五味子15g，麦冬15g，党
8、参15g，熬水频饮，每日1剂。1周后咳喘减轻，口服2周后症状可基本限制。 按：慢性支气管炎属祖国医学喘症，咳证范围，其症状如内经：“肺病者，喘息鼻张，其病因不外乎外感及内伤所致。病机以肺为主，兼及心、肝、脾、肾”等脏，正如素问：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，临证指南：“在肺为实，在肾为虚”既说明白咳喘之症肺肾二脏的重要性。咳喘早期邪气壅肺者为实证，而久咳伤肺、肺气虚弱。日久由肺及肾，则肺肾俱虚，肾为气之根，司气之摄纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归气，阴阳不相连接，致气逆逆于肺而喘促。故用麦冬、党参补养气阳，使阴阳平衡则咳喘自停，五味子收敛耗散之气，增加益肺定喘之作用。 总之，在临床中应用五味子取得了良好的治疗作用，应用范围广，治疗效果好，深受广阔患者好评。在应用中，配伍其他药物煎制成中药汤剂，继承了祖国医学传统治疗方法，不良反应小、价廉、疗效巩固，易于患者接受