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1、中西医临床医学考研_试从中西医角度谈更年期综合症的病因病理及治疗 R4 A 1672-3783(2011)02-0231-02 作者简介:杨琴(1985-),女,汉族,贵州人,现就读于贵阳中医学院临床二系(2006级)。主要探讨方向:中西医临床。 中医对更年期综合症有较早相识和具体的论述,对其病因病机的分析较系统全面,中药治疗有其独特之处。 更年期综合症;病因病理;中西医治疗 妇女般“七七”(即49岁)之年即月经闭止不行称为“绝经”部分妇女“绝经”前后伴随出现系列症状和体征如月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、烦躁易怒、肢面浮肿等各种症状称为“经断前后证候”又称“经断前后诸症”现代医学称为
2、“更年期综合征”。 绝经期是妇女生中生理转折是脏腑功能衰退生殖机能丢失起先故内经中说:“女七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无”绝经前后证候多以肾虚精亏心脾不足肝失调和为主。从中医角度认为更年期综合症的病因、病机可为:肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳俱虚、心脾两虚、阴血亏虚、肝郁脾虚、冲任不固、气郁痰结等。 1 西医治疗 1.1 一般治疗:更年期妇女出现一般症状只需予以说明、劝慰、消退顾虑,同时主动支配好工作和生活。若出现明显症状,如头痛、失眠等精神症状,可赐予冷静剂,如安定、谷维素等;血压增高可给降压药,均能减轻症状。 1.2 激素替代疗法:一般选用雌激素替代治疗,方法:举荐口服用药,摒弃皮
3、下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎,且不宜长期应用。 一、性激素疗法即雌/孕激素替代治疗。雌二醇:每日1-2吨或雌三醇每日阴道内用05mg,每月连用24-26日;周期性加用孕激素,如炔诺酮每日05-1mg,或安宫黄体酮6-10g,每月用7-10日,常诱发周期性出血。雌、孕激素联合应用:雌激素用量同前,孕激素用量为前述量的13-12。或乙炔雌二醇50ug日,安官黄体酮2ug/日,二者隔日交替运用,一般不导致突破性出血。尼尔雌醇:每次1-2mg,每2周1次,3个月后加用安宫黄体酮6-10mg日,共7-10日,有撤退出血者每3个月重复1次,否则改为每6个月重复运用。利维爱;每次25mg,每日1
4、次。 1.3 心理疗法:更年期妇女心身保健是全社会的任务,应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健询问门诊,定期查体,主动防治更年期易患的心身疾病,早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健,以降低更年期综合征发生率。 2 中医治疗 2.1 辩证分型:祖国医学依据临床特点本病多表现为阴虚内热、阴虚血燥、精亏血枯、肾虚阴旺、心肾不交、肾阳虚、肾阳阴两虚,主要肾有关,累及心、肝、脾。治疗予调理冲任,平衡阴阳为主。 2.1.1 阴虚内热:绝经前后月经紊乱,以先期为多,量或多或少,或崩或漏,烘热汗出,面红潮热,腰膝酸软,头晕耳鸣,尿少便干,舌质红、少苔或黄苔,脉细数。治
5、法:养阴清热。方药:生熟地、枸杞子、山药、茯苓各15克,山萸肉12克,盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮各10克,生甘草6克。中成药:更年安。 2.1.2 阴虚血燥:经断之年,头晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻木、瘙痒,或有蚁行感,皮肤干燥,阴部干涩,大便干燥,舌质红、少苔,脉虚细数。治法:滋阴养血,润燥祛风。方药:生熟地、山萸肉、枸杞子、山药各15克,菟丝子、生首乌各20克,当归、白芍各12克,丹皮10克,炒荆芥6克,蝉衣3克。中成药:左归丸。 2.1.3 精亏血枯:经期前后,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘,甚则齿播发脱,月经过早停闭,或后期量少,舌淡、苔薄,脉细弱。治法:滋肾填精养血。方药:枸杞子、熟地、
6、山药、狗脊、制首乌、当归、菟丝于各15克,山萸肉12克,鹿角胶(烊)、龟板胶(烊)、川牛膝各10克。中成药:左归丸。 2.1.4 肾虚阴旺:经断前后,烘热汗出,烦躁易怒,头晕耳鸣,腰膝酸软,双目干涩,舌质红、少苔,脉细弦数。治法;滋肾养肝,平肝潜阳。方药:枸杞子、山药、熟地、茯苓、白芍、石决明各15克,丹皮、菊花各10克,山萸肉12克,制鳖甲(先下)20克,生龙牡(先下)各30克。中成药:龟甲养阴片。 2.1.5 心肾不交:经断前后,头晕耳鸣,烘热汗出,心悸怔忡,失眠多梦,心烦不宁,甚者情志异样,舌尖红、苔薄白,脉细数。治法:滋阴降火,交通心肾。方药:生地、熟地、山药、白芍、百合各15克,山萸
7、肉、五味子、远志、丹皮、阿胶(烊)各10克,天麦冬各12克,黄连、莲子心各6克。中成药:天王补心丹,交泰丸。 2.1.6 肾阳虚:绝经前后,腰背酸冷,精神萎靡,形寒肢冷,小便清长,夜尿频,或面浮肢肿,纳呆便溏,甚者五更泄泻,或经行量多,崩中漏下,经色淡暗,舌质淡、苔薄白,脉沉细弱。治法:温肾扶阳。方药:熟地、山药、枸杞于、菟丝子、仙灵脾各15克,山萸肉12克,鹿角胶(烊)、杜仲、覆盆子各10克,肉桂6克。中成药:右归丸。 2.1.7 肾阳阴两虚:绝经前后,头晕耳鸣,健忘,烘热汗出,汗出恶风,腰背冷痛,舌淡、苔薄,脉沉弱。治法:阴阳双补。方药:仙灵脾、菟丝于、女贞于、旱莲草各15克,仙茅、巴戟天
8、、当归各10克,制首乌20克,生龙牡(先下)各30克,盐知柏各6克。中成药:更年乐。 3 针灸治疗 针灸可通过调整机体内环境和自主神经功能,发挥机体的自我调整作用而产生治疗效应,其作用途径涉及神经、内分泌、免疫等多系统多靶点。比如有些女性偏阴虚体质,到了更年期易出现肝阳上亢、心血亏损等证,临床除表现月经紊乱外,常伴随有头晕目眩、心烦易怒、潮热盗汗、失眠多梦等;而有的女性素体阳虚,肾阳失于温煦,则常致脾阳不足、痰气郁结之证,临床可伴随有脘腹胀满、纳少便溏、嗳气吞酸、乏力等症状,因此治疗时采纳的穴位和针刺方法也是不同的,主穴大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里、肝肾、心俞。配穴,印堂、风池。
9、心理治疗:妇女进入更年期,往往以为苍老驾临,简单意志消沉,对更年期的生理特点缺乏相识,因此对患者进行心理治疗,使其正确相识更年期生理特点,对出现的症状,不须过分忧虑。此外,还可以协作气功、太极拳等体育疗法。 在临床治疗或探讨中,可依据中西医不同治疗方法,协作针灸和穴位,已达到临床治疗更年期综合症的目的。 参考文献 1 中国健康世界网.省略 2 李美容.更年期和老年期妇女常见病的现代诊断与治疗.中国医药科技出版社,2001,4(1):161 3 张家庆,等.更年期综合征患者白细胞雌激素受体的改变及六味地黄丸的疗效.中西医结合杂志,1991,11(9):521 4 丁惠玲.中西医结合治疗更年期综合征62例.江苏中医,1993,14(3):147