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1、中国汽车售后现状及改进措施 B G 478.2 G 840.684 1000-9817(2009)01-0070-03 卫生保健供应；社会保障；学生保健服务 近年来，社会化的医疗保障始终是全社会的热门和焦点话题，各级政府高度重视医疗保障工作。目前，我国城镇单位职工有城镇职工医疗保险，农夫有新型农村合作医疗，城镇居民的医疗保险正在试点推广之中，儿童少年的医保也受到了高度重视。但高校生医疗保障的方法尚未出台，这已成为学校、家庭、学生关注的焦点。几十年来，我国高校都实行一套相对独立的医疗服务体制，这套制度一度对高校生医疗保障问题起到了特别重要的作用，但随着社会经济的发展，原来安排经济时期建立的制度已
2、不能适应新形势的须要。如何对高校生医疗保障制度进行改革，建立一套有效的机制，化解高校生的疾病风险，使他们病有所医，已成为当务之急。 1 高校生医疗保障的现状 我国建国初期就对高校生实行公费医疗制度。1998年之后，原来的公费医疗制度和劳保医疗制度逐步被新建立的职工基本医疗保险制度取代，但高校仍旧沿用50多年前的医疗体制。这是一套相对独立的医疗服务体制，目前的状况为：(1)名义上高校生享受公费医疗。(2)国家每年给每名学生肯定数额的医疗补助，国家给部委所属院校和部分省属院校，每位学生每年拨款60元作为医疗费用，拨给大部分省属院校学生的是40元，民办高校、独立学院、扩招的学生，国家没有拨款。(3)
3、国家拨款费用各高校自管，各学校在费用的详细操作上有所差异。依据医疗费用分担的差异，大致有3种形式：(1)相对限制的公费医疗模式。此模式即学生无论校内门诊还是住院，都根据传统公费医疗的模式支付，但由于国家拨款有限，学校对学生的处方量、药品种类、医学检查等都会相对限制。这种模式的特点是学生得到的医疗保障相对较好，但其对学校及校医院的要求较高，而且学校承受的资金压力较大。目前，实行这种模式的主要是一些规模较大的高校。(2)公费医疗加商业医疗保险。这种模式下，国家公费医疗拨款主要用于学生的校内门诊，住院和损害则参与商业医疗保险，保险费用由学生自己担当。目前采纳这种模式的学校较多，原则相近，即采纳“国家
4、拿一点，学校分担一点，个人担当一点”的方式分担医疗费用，详细担当的比例，不同学校之间存在着肯定差异。(3)个人包干制。即学校将国家拨发的医疗费用发给学生，不再担当学生的医疗保障费用，学校仍设有医务室，开展日常门诊和预防保健等工作，但学生门诊须要全额自付。目前，实行这种模式的主要是一些规模不大、卫生所较小的一些高职类院校。 一些民办高校由于没有国家拨款，基本上是根据市场经济规则在运行，学校卫生所不仅要供应医疗预防保健服务，还要考虑经济压力，因此学生的医疗保障相对也就缺失。 2 高校生医疗保障存在的问题 2.1 医疗保障水平低，难以化解重大疾病风险1 国家对高校生的医疗投入多年来始终保持在每人每年
5、60元的标准，其仅相当于2003年全国人均卫生费用（409.5元）的14.65% ，难以满意高校生日益增长的医疗保障需求。在现实生活中，经常是几个大病学生就可能花光一个年级甚至整个学校学生的医疗费。医疗费用的大幅增长与有限的医疗拨款形成了显明的冲突，学校为保持收支平衡，不得不在药物的品种、数量等方面设定各种限制，其结果是学生的医疗保健只能停留在一个较低的水平，医疗保障需求得不到满意。 2.2 不同群体享受的医疗待遇水平差异较大 原有国家公费医疗保障制度只覆盖公办高校的高校生（含探讨生、高职生），其他民办高校、高校独立学院的学生则没有被纳入制度覆盖范围，因此公办学校与民办学校学生享受的医疗保障待
6、遇存在较大差异。以浙江为例，目前能享受公费医疗制度的只有74所公办高校的约51万学生，而其他民办高校、高校独立学院的近15万一般高等教化的学生则未被纳入制度性医疗保障的覆盖范围。此外，由于原公费医疗实行的是高校自管的方法，因此不同高校之间学生实际享受的医疗待遇也有较大差别。 2.3 高校医疗机构力气薄弱 高校医院是高校生的首选医疗机构，其医疗质量和服务水平的凹凸将干脆影响高校生的医疗保障状况。长期以来，由于国家对高校生医疗保障经费的投入较低，经费的不足严峻制约了学校医院的医疗水平，很多高校医院存在医疗设备陈旧、落后，卫生技术人员配备不足、结构不合理等状况。受软硬件的双重约束，高校医疗机构的医疗
7、服务水平难以得到有效提高，在某种程度上影响了高校生医疗保障水平的提高。 3 高校生医疗保障解决方法的思索 高校生是国家珍贵的人才资源，其健康水平将干脆影响我国人力资源的存量和素养。随着教化的发展和高校的扩招，我国的高校生会越来越多。如何解决这一人群的医疗保障问题已燃眉之急，笔者认为应建立独立的高校生医疗保险制度，同时在医疗保险为主体的基础上，辅以商业医疗保险和重大疾病医疗补助，建立起多层次的高校生医疗保障体系。 3.1 建立独立的高校生医疗保险制度 目前，有部分试点地区把高校生医疗保险纳入城镇居民医疗保险，笔者认为并不合适。城镇居民医疗保险的对象主要是未能参与城镇职工医疗保险的老人和孩子，患病
8、率大大高于年轻力壮的高校生，因而保险费用的筹集会明显增加，而且保险待遇的侧重点也有所不同。从历史沿革和现状来说，把高校生医保放在一起并不合适；城镇职工医疗保险和农村合作医疗的保障人群分别是城镇职工和农夫，高校生不行能加入其中。只有建立独立的高校生医疗保险制度，才能真正有效化解高校生的疾病风险。 高校生医疗保险制度设计必需从高校生的实际保障需求和意愿动身，并与现行的教化制度和医疗保障制度相连接。 3.1.1 保障对象 高校生医疗保险是医疗保障制度的主体，其范围应当覆盖到每一名在校高校生。无论公办高校还是民办高校的高校生都应强制参与，既可以体现医疗保险制度的公允性和互济性，又可以扩大风险池，使其化
9、解风险的实力增加。 3.1.2 筹资方式和标准 高校生医疗保险费用的筹集原则上应采纳国家、学校和学生共同分担、合理筹集的原则。考虑到高校生是一个特别的群体，其年龄轻，患病率较低，同时又没有收入来源，因此笔者认为高校生医疗保险费用的筹集国家应担当主要责任，建议国家担当比例为70%，学生个人担当30%，经济的确有困难的贫困学生可以申请免交，全部由国家负担。学校则主要负责校内医务人员的工资及其他管理费用。这样的筹资模式既不会给国家带来太大的负担，又能充分体现学校和学生个人的多方责任。 3.1.3 医疗保险基金的管理 高校生医疗保险应实行统一的社会化管理体制，建议以省为单位，实行省级统筹，统筹层次过低
10、不利于抵挡大病医疗的冲击。统筹地方的医疗保险机构负责保险基金的统一征缴、支付和管理。医保机构要科学设计医疗保险费用支出的项目、范围和比例，完善费用结算方法，努力降低医疗费用；同时要健全监管制度和制约机制，做到公开、透亮。 3.1.4 医疗保险待遇 高校生医疗保险范围既包括日常的门诊医疗，也包括大病住院医疗,保险待遇依据医疗机构等级不同设置相应的限制机制，医疗费用个人担当比例按医疗机构等级凹凸相应递减，其中校医院为高校生首诊医院，校内门诊药物建议零差价销售，个人担当比例以10%15%为宜，校外转诊及住院需经医生确认。医疗费用有相应的封顶线，超额部分寻求大病互助、医疗救济或其他方法。 3.2 建立
11、高校生重大疾病医疗补助基金 高校生医疗保险制度实施后，学生患重大疾病后就医的个人支出部分仍旧令大多数家庭难以担当。为减轻患者的个人负担，建议国家有关管理部门设立高校生医疗补助基金。详细的基金来源可以从以下几个渠道进行筹集2 ：(1)每年由医保机构从统筹基金中划出肯定的比例充溢到医疗补助金中；(2)国家财政拨一点；(3)个人、单位的捐助；(4)学生自己也可以交纳一点3。医疗补助基金必需设定运用范围，实行专款专用。补助范围主要是涉及各种须要支出高额医疗费用的重大疾病，如恶性肿瘤、慢性肾衰竭、重要器官移植、白血病等危及生命的疾病。补助基金可以进行全省或全国统筹，由医保机构进行统一管理和支付。 3.3
12、 充分发挥商业医疗保险的作用 构建多层次的医疗保障体系是我国医疗保障制度改革的发展方向，高校生医疗保险仅仅是高校生医疗保障体系的基础，在主动做好这项工作的同时，要努力引导和激励有条件的高校生参与商业医疗保险4，以满意不同层次高校生的医疗保障需求，提高高校生的医疗保障水平。对此，国家应出台相关的实惠政策，像支持农业保险一样吸引商业保险公司，拓展高校生医疗保险业务，充分发挥其社会稳定器的功能。社会统筹基金也可以拿出一部分到商业保险公司再投保，大额封顶线以上的医疗费用可由保险公司担当一部分，以减轻统筹基金的风险压力。 3.4 增加高校医院的医疗力气，促进卫生服务转型 首先，国家和高校必需高度重视学校
13、卫生工作，增加对校医院的财政投入，改造其原有陈旧落后的基础设施和医疗设备，同时要主动引进相关专业技术人员，提高校医院的医疗技术水平。其次，校医院必需加强自身改革，促进卫生服务转型，在做好日常门诊工作的同时，把卫生服务的重点放在预防保健和对学生的健康教化方面。通过健康教化，帮助高校生树立正确的健康观，养成良好的生活习惯，从而有效防止疾病发生，这不但真正落实了预防为主的卫生工作方针，而且从源头上削减了医疗费用的支出。 4 参考文献 1 李庆华.构建统一的高校生医疗保障制度.中国劳动保障报，2006-11-24(4). 2 袁玲，赵峻，张艳.高校生医疗保障制度探讨.中国卫生资源，2006，9(1)：30-31. 3 杜鹃.谈创建三位一体化的高校生医疗保障体系.保险职业学院学报，2007，21(3)：34-36. 4 廖忠梅.和谐社会视野下高校生医疗保障体系构建初探.文教资料，2006，17：18-19. (收稿日期：2008-06-24)