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1、生化检验结果存在偏差的因素分析生化检验结果评价 R4A 1672-3783(2010)07-0104-01 近年来,对于分析过程中的质量限制,各级部门均比较重视,但对于分析前、后过程的质量限制工作重视不够。分析前过程是指医师选择检测项目提出检测申请直至将标本送至试验室的过程,分析后过程是指标本分析后检测结果的发出直至临床应用。本文理论联系实际,对生化检验结果存在偏差的因素进行了分析。 诊断试验 常规 医疗差错 质量限制 全面质量管理 近几年,伴随着全程质量管理理念在医院生化检验中的广泛应用,对医院生化检验质量管理影响到分析结果的全过程。现理论联系实际,对我院通过对生化检验结果全程管理发觉的检测
2、结果的偏差缘由进行了分析。 1 资料与方法 11资料来源2010年3月6月我院试验室常规检测标本共14 040例次,其中136例经审核复检后误差较大,占102%。 12仪器与试剂 日本日立公司7060全自动生化分析仪,6400钾、钠火焰光度计。试剂为中生北控科技股份有限公司供应的血糖、尿素、心肌酶等试剂。 13调查方法 报告审核人员依据临床诊断审核检查结果,将与临床诊断不符、偏高或偏低的结果进行复检,对解除试验室因素仍可疑者,与临床科室联系,必要时重新抽血复查。 2结果 21误差缘由 临床因素所致47例,其中严峻溶血23例(15.9% ),输液侧抽血15例(10.3% ),抗凝血与非抗凝血混淆
3、5例(3.4% ),化验单与试管患者姓名不符、送检不刚好各2例(1.4% )。试验室因素所致98例,其中标本处理不当96例(66.2% ),如水浴时间短,离心不完全及纤维蛋白未完全析出等;看错标本编号、错加样本2例(1. 4% )。技术性因素141例,责任性因素4例。 22两次检测结果对比 查找出前次误差因素后,均再次实行血标本,规范操作和送检流程,解除误差因素,再次予以检测。输液侧与对侧采血结果、严峻溶血与正常标本结果及标本处理不当结果分别列举10例、15例、12例进行对比分析。 3 探讨 31全程质量监控的意义 试验室检查涉及标本采集、运输、处理、分析、审核等多个环节,报告审核是试验室内部
4、质量把关的最终及重要环节,对可疑结果,报告审核人员将提出复查申请,甚至与临床沟通,依据患者病情须要重新抽血检测。 32误差缘由及防范对策 321临床因素: 临床方面主要为输液的同侧抽血和标本严峻溶血。有些护士为图省事在输液部位留取血标本,易造成标本稀释,且所输液体及药物严峻影响检测结果的牢靠性,应予杜绝。溶血标本的缘由可能为采血手法不娴熟,反复多次穿刺,抽取或注放标本时力度过大及速度不均,少量多次取样混合的标本其间有分层及标本送检不刚好,血清析出时间不够,再经高速分别血清而导致标本溶血。应用真空采血系统和标准离心可削减由于溶血造成的检验结果误差。检验人员可依据化验单上的疾病诊断、血清分别状况、
5、血清钾及血糖数值改变获得提示,留意样品的检测结果。此外,本调查发觉部分标本采血错误、采血后未刚好送检等责任性错误。 肿瘤科1例非黄疸病人生化检验结果提示肝功能和胆红素指标异样上升,主管医师提出质疑,检验人员对原标本重新分析,结果同前。后经重新核对,证明护士错抽另1病人静脉血,检验人员编号时又未仔细核对。另1例骨科术前打算病人,检测血钾93 mmol/L,通知临床后,急查心电图未发觉异样,病人也无高血钾症状,经询问系护士抽血后未刚好送检,将血标本放置冰箱24小时,导致血钾严峻上升。另有5例抗凝血与非抗凝血混淆,导致血钠显著增高,而血钾改变不明显,经核对乃护士将电解质血样与枸橼酸钠抗凝的凝血项目标
6、本混淆。 322试验室因素:分析后质量限制包括数据结果的处理、审核,报告单的发送,检验结果的临床评估及信息反馈,依据有关数据显示了血样预处理不当发生的误差,通常状况下未加抗凝剂的血液在3060分钟内凝固析出血清2,我们体会到对慢性肾功能不全尿毒症的血样须要的时间更长一些,否则探针在加血清时,会因血清中的纤维蛋白在仪器的操作过程中凝固,从而使分析仪探针吸样不充分或探针堵塞。另外,试验中酶类结果异样偏低或接近零值,甚至负值,提示酶活力过高,导致酶反应底物耗尽,应检查该项目的动态反应曲线是否正常,有无提示性打印报警,并将标本稀释后再测。丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)稀释后测定值可高出1倍至几倍不等3。假如试验室不强调标本的正确处理和结果复核,可能给临床供应错误诊断信息,造成误诊误治,甚至可能酿成严峻后果。因此,应重视试验室的全程质量管理,以削减误差提高检验结果精确率。 参考文献: 1蒋文英,杨璐,贾勇.临床生化检验应重视分析后质量保证J.现代检验医学杂志, 2005, 20(3): 74 2丛玉隆,张海鹏,任珍群.血液学检验分析前质量限制的重要因素2标本的实行及其限制J.中华医学检验杂志,1998, 21(1): 522 3李燕平.重视分析前质量限制提高检验质量J.中华检验医学杂志, 2005, 28(2): 219. 作者单位:401420綦江县人民医院