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1、老年慢性硬膜下血肿微创清除术临床分析微创硬膜下血肿清除术手术步骤 摘 要 目的：探讨老年慢性硬膜下血肿微创清除术的效果。方法：将脑内血肿老年患者60例平分为两组，治疗组与比照组各30例，治疗组采纳神经内镜微创手术治疗，比照组采纳常规开颅手术治疗。结果：经过治疗后，虽然治疗组的血肿残余量20%少于比照组，但是组间对比无明显差异(P0.05)。同时随访6个月进行视察，治疗组的预后有效率66.7%，死亡率3.3%；比照组预后有效率16.7%，死亡率20.0%。两组有效率与死亡率对比都有明显差异(P0.05)。结论：老年慢性硬膜下血肿微创清除术的应用不会削减血肿残余量，同时会提高随访预后有效率与降低死
2、亡率。 关键词 高血压脑出血 硬膜下血肿 神经内镜 微创清除术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.039 脑内血肿是临床上的危重疾病，死亡率较高，预后较差1。当前神经内镜微创术与开颅血肿清除术是高血压脑出血常用的外科治疗方法，也曾取得过比较好的临床疗效。但临床上对这两种疗法的疗效对比和适应证范围还没有形成统一的看法2。为此，详细探讨了上述两种方法治疗老年慢性硬膜下血肿的效果，现报告如下。 资料与方法 2005年2月2010年9月收治高血压导致脑内血肿患者60例，发病前均有高血压病史。入院时年龄6073岁，平均66.5岁，入院时血压180/110mmHg
3、30例。血肿量2030ml 25例，30ml以上35例。依据入院依次，把上述患者平分为两组，治疗组与比照组各30例，两组一般资料状况对比无显著性差异，具有可比性(P0.05)。 治疗方法：治疗组采纳神经内镜微创手术：局麻下手术，依据病变部位选择手术入路和穿刺点，在头皮上作直切口长度约4cm，采纳颅骨钻孔扩大成真径约2cm骨窗，脑针试穿胜利后徒手法导入内镜抵达病变区，在直视下进行各种手术操作，盐水持续冲洗以保证术野清楚，活动出血点用电凝器烧灼，术毕血肿腔置引流管。比照组患者采纳常规开颅手术：全麻下手术，以血肿中心的颅表投影为中心设计头皮切口和骨瓣，开颅后星形或十字形剪开硬脑膜，切开脑组织，或经脑
4、针穿刺探察血肿后，切开皮层，再以脑压板分开脑组织，进入血肿腔，直视下清除血肿，浅部血肿彻底清除止血，术毕血肿腔置引流管两组术后常规予以脱水，预防感染，限制血压，养分神经细胞等。 视察指标：视察两组治疗后的血肿残余量，同时对随访6个月的预后进行推断。分别是ADL 和级(部分复原或可独立生活)，ADL 级(需人帮助，扶拐可走)，ADL 级(卧床，但保持意识)，ADL 级(植物生存状态)。级代表为预后有效3。 统计学处理：全部数据运用SPSS19.0软件包进行统计分析，其中等级计数资料采纳等级检验，计数资料采纳X2检验，以P0.05为差异有显著意义。 结 果 血肿残余量：经过治疗后，治疗组血肿残余量
5、20% 16例(53.3%)，20%50% 14例(46.7%)。比照组血肿残余20% 21例(70.0%)，20% 9例(30.0%)。虽然治疗组的血肿残余量20%少于比照组，但是组间对比无明显差异(P0.05)。 预后推断：随访6个月进行视察，治疗组的预后有效率66.7%，死亡率3.3%；比照组预后有效率16.7%，死亡率20.0%。两组有效率与死亡率对比都有明显差异(P0.05)。详细状况，见表1。 讨 论 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的相识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量
6、可达100300ml。 高血压脑出血导致的硬膜下血肿是当前危害我国人民健康的神经内外科急症，具有较高的死亡率与残疾率，应尽早手术治疗。手术治疗的目的是清除脑内血肿以解除四周脑组织受压，提高脑灌注压，降低颅内压，削减四周脑组织缺血梗塞和功能病残率4。近年来，手术治疗高血压脑出血的方法渐渐趋向微创，出现了锥颅碎吸术、神经内镜手术等治疗方法。其中神经内镜手术凭借其创伤小、手术时间短、可通过内镜直视下操作等优点，正渐渐成为处理高血压脑出血的常规方法之一5，6。不过许多探讨认为神经内镜清除血肿常不够彻底7。本文结果显示，经过治疗后，虽然治疗组的血肿残余量20%少于比照组，但是组间对比无明显差异(P0.0
7、5)。同时随访6个月进行视察，治疗组的预后有效率66.7%，死亡率3.3%；比照组预后有效率16.7%，死亡率20.0%。两组有效率与死亡率对比都有明显差异(P0.05)。 总之，老年慢性硬膜下血肿微创清除术的应用不会削减血肿残余量，同时会提高随访预后有效率与降低死亡率，值得推广应用。 参考文献 1 彭琼,彭炼君.298例高血压性脑溢血患者的统计分析及其预防J.中国民政医学杂志,2010,13(3):151-152. 2 王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,2010:864-871. 3 郭希高,欧阳同伟,容耔耘.高血压脑出血超早期手术开颅小骨窗优选设计的临床探讨J.中华神经医学杂志,2009,2(2):161-163. 4 许鸿云.单纯神经内镜手术治疗高血压脑出血探讨J.河南外科学杂志,2008,10(9):34-35. 5 查光,李安民,付相平.立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血17例J.中国脑血管病杂志,2009,1(10):468-469.6 林述凯.高血压脑出血的手术方式及对预后生存质量的影响J.中国厂矿医学,2008,18(1):41-42.