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1、型糖尿病血管病变与糖、脂代谢紊乱的相关性探讨 糖尿病脂代谢紊乱 摘 要 目的 探讨2型糖尿病血管病变与血脂、血糖的关系。方法 2型糖尿病伴有血管病变33例，无血管病变的32例。非糖尿病健康人30 例，测定空腹血糖(FPG)、糖基化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(L DL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)指标，并进行组间对比。结果 2型糖尿病无血 管病变组(B组)测定FPG、HbA1c、TC、LDL-C指标，较比照组(C组)显著上升(0.05) 。2型糖尿病伴有血管病变组(A组)FPG、HbA1c、TC、LDL-C、Apo-B指标，较比照组(C组)均 有显著上升(0.
2、05)，与无血管病变组(B组)比较FPG、HbA1c、LDL-C、TC有显著升 高（0.05)。结论 糖、脂代谢紊乱与2型糖尿病血管并发症的发 生亲密相关。 关键词 2型糖尿病；糖、脂代谢紊乱；血管病变 中图分类号：R589.1 文献标识 码：B 文章编号：1009-816X(2007)05-0339-02 糖尿病患者糖基化血红蛋白上升及血脂代谢紊乱均可导致血管壁的损伤，诱发并加重血管病 变。本文旨在探讨血糖、血脂代谢紊乱与糖尿病血管病变的关系。 1 资料与方法 1.1 一资资料：收集2型糖尿病65例均为市第一医院住院病人，均符合1999年WHO诊断标准 ，其中男34例，女31例。均经血压测定
3、，眼底、血管彩超、心电图，心脏彩超、头颅CT检查 及24小时尿微量白蛋白测定，依据血管病变状况分为(1)有血管病变组(A组)33例，男17例， 女16例，年龄4569(平均58.27.2)岁，患者有一种或一种以上血管并发症(大血管或 微血管并发症)，即合并高血压连续2天同时刻的静息状态下的血压测量达到高血压标准，糖 尿病视网膜病变包括期及期以上，冠状动脉粥样硬化性心脏病(心电图ST段变更或心绞 痛发作或心脏彩超提示)，脑梗死(头颅CT证明)，微量白蛋白尿或大量蛋白尿(24小时尿微量 蛋白在30300mg以上)。(2)无血管病变组(B组)： 无以上血管并发症共32例，男17例，女15例，年龄46
4、68(平均56.35.6)岁。(3)比照组 (C组)：为健康体检者共30例，男16例，女14例，年龄4467(平均56.34.8)岁。3组间 性别、年龄均无差异。 1.2 方法：以上3组人员均为空腹8小时以上抽血，分别检查空腹血糖、FPG、HbA1c、TC、 LDL-C、Apo-B指标、24小时尿微量白蛋白、眼底检查、血管彩超检查、心电图、心脏彩超、 头颅CT、血压测定(连续2天同一时刻)。初诊糖尿病患者未服降糖药，已用药者停药5天以上 ，全部糖尿病人均未服用任何降血脂药物。 空腹血糖采纳氧化酶法，HbA1c采纳微柱层析法，24小时尿微量白蛋白采纳免疫散射比浊 法。 1.3 统计方法：数据以x
5、s表示，3 组间比较用方差分析，t检验，以0.05有统计学意义。 2 结果 A组、B组、C组之间FPG、HbA1c、TC、LDL-C、Apo-B比较见表1。 3 探讨 血管并发症是2型糖尿病致死、致残的主要缘由，严峻影响病人的生命质量。其大血管病变 为动脉粥样硬化，主要累及主动脉，冠状动脉，肢体大动脉，颈动脉等，而糖尿病的微 血管病变是糖尿病特有的慢性并发症，主要表现为视网膜、肾等微血管病变，目前认为与血 管内皮依靠性舒张功能降低，高血糖，高胆固醇血症，ADMA上升，氧化应激、AGES形成，炎 症反应，胰岛素反抗等等有关。 血浆总胆固醇，尤其是LDL-C水平的增高，是动脉粥样硬化发生和发展的重
6、要危急因素。LDL -C运输大约70%的血浆胆固醇，是体内脂蛋白中携带胆固醇成份最多的一个，LDL-C表面的载 脂蛋白B(Apo-B)是LDL受体识别的标记，并与之结合，当Apo-B被糖化后，使LDL-C受体不能 识别，LDL-C代谢削减，增加了胆固醇的产生，此外由于糖化的LDL-C不能被识别，从而被巨 噬细胞识别，并大量摄取，变成泡沫，而泡沫细胞的形成是早期动脉粥样硬化形成的标记 。 有报告高LDL-C血症是糖尿病患者心血管疾病的预报因素。糖尿病病人长期高 血糖引起蛋白糖基化反应，氧化应激反应，AGES的形成等是糖尿病慢性并发症的重要机制之 一。同时糖代谢加重了脂代谢的紊乱，进一步加重了病变
7、。 本探讨显示：2型糖尿病无血管病变组与比照组比较空腹血糖、糖基化血红蛋白、总胆固醇 、低密度脂蛋白胆固醇上升明显，2型糖尿病伴有血管病变组与无血管病变组及比照组比较 上述指标均上升明显，2型糖尿病伴有血管病变组与比照组比较上述指标上升更明显，且与 对 照组比较Apo-B上升明显，未出现血管并发症的一组血糖、血脂紊乱状况不如出现并发症组 明 显，证明了糖、脂代谢紊乱与2型糖尿病血管病变亲密相关，与文献报道一样。因此限制血 糖，血脂是防止糖尿病血管并发症的重要方面，从而可以改善糖尿病人的生活质量。 参考文献 1刘声远.糖尿病血管病变机制与防治进展.微循环学杂志，2006，16(4) ：3-6. 2Picard S. Lipoprotein glycol-oxidationJ.Diabete Metab,1995,21:89. 3Kretz AJ.Lipoprotein abnormalities and their consequences for patients with type 2 diabetesJ.Diabetes Obes Metab,2003,5(Suppl 1):19-27. 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文