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1、浅谈X线胸片在健康体检早期诊断的意义 健康体检胸片 R445A1672-3783（2010）12-0134-02 作者简介：范淑梅（1964.5-），女，安徽淮北人，主治医师现就职于安徽淮北矿业集团公司职业病防治院放射科。 目的：本文探讨首次X线胸片诊断胸部示大片状阴影患者病例特点，并结合临床多渠道诊断疾病状况，分析胸部大片状阴影患者患病状况。方法：回顾性分析236例首次就诊以胸部X线胸片显示大片状阴影病例的临床资料及治疗方法。结果：经过过现代医学手段多方检查，首次X线胸片诊断胸部大片状阴影患者，最终确诊肺炎36例，肺结核187例，肺癌13例。结论：X线胸片肺部大片状阴影的疾病，除了有肺癌、肺
2、炎之外，比较多见的是肺结核。胸部显现的都是大片密度增高阴影。 健康体检意义;X线胸片诊断；分析胸部阴影 下面以2010年健康体检中筛检出的疾病为例，谈谈定期进行健康体检对早期预防治疗疾病的重要性。 肺部阴影是指在x线胸片、胸部CT等影像学检查中所发觉的片状或小结节阴影。胸部X线胸片示大片状阴影在健康体检中较为常见，特殊是首次就诊胸部X线胸片大状阴影，既往无肺部疾病史，更要留意鉴别诊断。现将淮北矿业集团公司职业病防治院在健康体检中胸部X线胸片示大片状阴影受检者的资料进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本人随机抽取该院2010年1月至2010年12月，收治的首次X线胸片诊断胸部大片状
3、阴影患者资料236例进行回顾分析，其中男178例，女58例；年龄最大的83岁，年龄最小的19岁；收集的病例均无既往肺部x线阴影、肿瘤及结核病史。患者临床表现咳嗽、发热、咯血、胸闷胸痛、恶心、乏力、差及不同程度的消瘦等症状。 1.2 X线胸片表现：病灶部位表现，左侧71例，占3085；右侧143例，占69.06；双侧24例，占10.17。病灶阴影表现：散在云絮状模糊阴影213例，占90.250；大片状实变影19例，占8.05。其中，伴有肺门淋巴结肿大4例，占1.71。 2 结果 结合x线胸片及患者病史和症状，先于常规阅历性抗感染治疗，同时行血沉、血清抗结核抗体（TB-Ab）、痰或诱导痰厚涂片找抗
4、酸杆菌x 3-6次、痰培育与药敏检查x 3-6次、痰真菌检查x 3-6次、痰脱落细胞检查找恶性细胞x3 6次，经正规抗感染治疗1-2周后复查胸部CT检查。常规抗感染治疗效果不佳，痰涂片、培育及脱落细胞检查不能明确诊断的行电子纤支镜检查。最终确诊肺炎36例，肺结核187例，肺癌13例。 3 探讨 人们在健康体检时，通过拍摄X线胸片，发觉休内任何部位的细小病变。例如肺结核、肿瘤、肺部炎症等。 造成胸部大片状阴影的因素许多。因此，影像医生应依据病灶的形态、大小、密度等，并结合病史症状体征及协助检查综合分析来确定阴影的性质。 肺炎是肺实质的炎症。引起患肺炎的缘由可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、
5、寄生虫等，其他、如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。当身体反抗力下降、出现上呼吸道感染时，没有得到刚好正确治疗。通过进行X线胸片检查，可以干脆视察到肺部的改变，这是诊断肺炎的重要于段，X线胸片显示多为大片密度致密炎性实变阴影，中间可见支气管充气征与泡性气肿，也可以出现多个蜂窝状透亮影与小片炎性浸润。在条件允许的状况下，进行胸部CT检查其效果更佳。 肺结核，可以分为两种，原发性肺结核和继发性肺结核。常有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、咯血等症状，也有部分患者因年轻、反抗力强无上述症状。在淮北矿区煤矿工人中多有肺结核高发倾向。 肺癌是原发性支气管肺癌（primary bronchogen
6、ic carcinoma）肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源丁支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。早期肺癌常无症状，因此胸部X线检查是肺癌早期诊断的重要方法。但当病变发觉平均直径为1cm时，按肿瘤自然发展过程推算，它已经验25-30个倍增时间。如按肺癌倍增时间为33-180天计算，则1cm大小的肺癌55%已存在4年，27%已存在7年，18%已存在15年之久。因此，当健康体检摄片发觉小于1cm的小结节时，必需结合临床症状，作细致的探讨与检查如痰细胞学诊断、CT检查，以争取早期做出正确诊断。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管堵塞引起的局部肺肺气肿、肺不张或病灶邻
7、近部位的浸润性病变或肺部炎变。如2010年6月初，淮北矿业集团公司机关员工在例行健康体检，一名40多岁的员工在X线胸片检查发觉右下肺类圆形密度增高阴影，进一步行胸部CT检查，确诊为肺癌，已经发觉纵隔淋巴结转移。 通过上述病例表明；人类疾病的发生在医学上分为5个阶段。第1阶段是易感受期。此期疾病尚未发生，但危急因子已存在。第2阶段是临床前期。此时疾病因子已在人体的某部位产生了病理化，但并没有症状出现。第3阶段是临床期。此时疾病的症状渐渐显现。特殊是40岁以后的高危人群，更要重视健康体检。第4阶段是残障、复原期。当疾病不断恶化，造成器官功能受到破坏，严峻者留下后遗症，此时如能刚好正确诊断与治疗，便
8、转为复原期。第5阶段是死亡。即功能破坏影响生理代谢，引发人体重要器官衰退，从而导致死亡。 健康体检就是在第一、二阶段，在身体尚无明显病痛出现前对全身重要器官做筛检，以了解身体健康状况。刚好体检，可以早期发觉那些无临床症状、已有危急因子存在的疾病，如肺结核、肿瘤等。这些疾病如在早期发觉，有的则可以通过变更不良生活习惯方式，最大限度地降低疾病的困扰。对于已存在的疾病，如恶性肿瘤、血液病等可以早期发觉、早期治疗，就能争取到根治或改善生存质量或延长生命结果。反之则很难挽救。 总之要保持健康状态，早期发觉疾病很重要。定期进行健康体检是早期预防治疗疾病的重要途径。通过健康体检可以从视、触、叩、听检查中，发觉异样体征；从常规化验数据的量变中和影像诊断中，发觉潜在的致病因子，看出身体质变的信息，以加强对自我身体功能的了解，帮助订正不良生活方式的影响，避开致病因子的产生，指导修正调整机制，维持机体内外环境平衡，达到四早：即“早发觉、早预防、早诊断、早治疗”，限制疾病的发生和发展，提高健康水平。 参考文献 1 计威康.肺部疾病放射诊断学图解.上海科学普及出版社，1999、5 2 李明辉.浅谈定期进行健康体检对早期预防治疗作用.中国医学信息杂志，2010、11 3 王旭.浅谈CT在肺癌筛查和早期诊断的应用.吉林医学杂志，2010，5 作者单位：235000 安徽淮北矿业集团公司职业病防治院放射科