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1、针刺联合中药治疗周围性面瘫40例 中药治疗面瘫多长时间 摘要 目的：探讨针刺联合中药治疗四周性面瘫的临床疗效和平安性。方法：将80例四周性面瘫患者随机分为视察组和比照组各40例，视察组采纳针刺联合中药治疗，比照组采纳中药治疗，治疗4周，视察比较两组患者治疗后的临床疗效和外周血免疫球蛋白的改变。结果：视察组疗效和免疫球蛋白改变明显优于比照组，差异存在显著性（P0.05）。结论：针刺联合中药治疗四周性面瘫疗效准确，对免疫球蛋白的变更疗效显著，平安性高。 关键词 四周性面瘫 针刺 中药 免疫球蛋白 四周性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹，是指缘由不明、急性发病的单侧四周性面神经麻痹，是临床
2、常见病、多发病之一。本病祖国医学文献中称作口眼斜，也称口僻。古人认为本病是由于风邪所中，历代文献均将其归入风门。该病若治疗得当则预后较好，假如延误治疗时机或治疗不得当，则缠绵难愈。2008年6月2010年6月期间，笔者采纳针刺联合中药治疗四周性面瘫，取得了较好的临床疗效。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：80例患者均符合好用神经系统疾病诊断与治疗中的四周性面瘫诊断标准1，其中男46例，女34例；年龄1869岁；病程17天；左侧43例，右侧37例。肌电图检查：显示为完全变性12例，部分变性68例。80例患者随机分为视察组和比照组各40例，治疗组中，男24例，女16例；年龄45.810
3、.2岁；病程4.51.3天；病变部位左侧22例，右侧18例。比照组中，男22例，女18例；年龄46.210.6；病程4.71.1；病变部位左侧21例，右侧19例。两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，差异无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准：患者符合四周性面瘫诊断标准；处于急性期的患者；患者入组前未采纳其他治疗方法；患者同意进入该探讨，签署知情同意书，具有良好的依从性。 1.3 解除标准：不符合四周性面瘫的诊断标准者；肿瘤、脑血管病、脑炎、创伤和其他颅脑病变等因素引起的面瘫；孕妇及哺乳期妇女；非急性期患者；存在心脑血管病，肝、肾功能异样等严峻疾病和精神病者；不情愿接
4、受该探讨者。 1.4 定位诊断2：单纯性面神经炎。定位：茎乳突孔或以下部位受损。临床表现：面肌运动障碍，额纹消逝，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。Bell氏面瘫。定位：在面神经管内(茎乳突孔)，面神经管中鼓管索和蹬骨肌神经之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丢失，涎腺分泌功能障碍。Hunt氏面瘫。定位：膝状神经节处受损及岩浅大神经受损。临床表现：面瘫，舌前2/3味觉丢失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏，泪腺分泌丢失，耳甲与乳突区痛，亦可有耳廓、外耳道疱疹。 1.5 中医分型3：急性期的界定标准为病程7天以内；风寒痹阻型：面瘫，口眼歪斜，耳后难受，乳突部明显压痛，口淡无味
5、，纳差，苔薄白，脉浮紧。肝胆湿热型：面瘫，耳后难受，口苦，咽干，心情急躁，心烦，舌边尖红，苔黄腻，脉弦细数或濡数。气阴两虚型：面瘫，气短，乏力，纳差，少寐多梦，舌淡白，脉弦细无力。 1.6 统计学分析：数据均采纳SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采纳2检验，计量资料采纳t检验，P0.05时有统计学意义。 2 治疗方法 两组患者均常规赐予口服维生素B1、维生素B12和中药治疗。中药组成：全蝎3g，白附子、僵蚕各10g。加减法：风寒型加白芷、羌活各6g，防风10g；风热型加薄荷9g，连翘12g；复原期加黄芪15g，地龙、红花各6g，橘络12g。水煎3次兑匀分服，每日1剂4。视察组患者加用针
6、刺治疗。穴位：风池、阳白、攒竹、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正、下关、迎香、承浆、合谷(对侧)。风寒痹阻型加外关、翳风；肝胆湿热型加太冲、翳风；气阴两虚型加三阴交、足三里(对侧)、翳风。眼睑不能下合、露睛流泪者，加鱼腰；耳后痛者，加翳风；味觉减退者，加廉泉。操作方法：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，用0.25mm40mm毫针快速进针，直刺选取的穴位，平补平泻，抽针法，得气后留针30min。每周针刺6天，休息1天，共治疗4周。 3 治疗结果 3.1 效果评价：疗效评价标准5：痊愈：面神经支配区域内全部功能正常。显效：静止时，面部双侧对称；运动时，前额运动功能良好，眼轻用力即可闭合，口角轻度不对称
7、。好转：双侧面部可见区分，但无严峻的外形损害；静止时，双侧基本对称；运动时，前额轻中度运动，眼睛用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。无效：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤；静止时，双侧不对称；运动时，前额无运动，眼睛完全不能闭合，口角双侧完全不对称。入组和疗程结束时进行血清免疫球蛋白的检测，检测方法为放射免疫分析方法，全部受试者均于早晨空腹抽血检测。 3.2 治疗结果：疗程结束，两组患者的临床疗效比较，见表1。治疗组总有效率92.5%，优于比照组的75.0%，两组比较有显著性差异（P0.05）。 3.3 两组患者治疗前后外周血免疫球蛋白指标改变比较：见表2。两组患者治疗后外周血免疫球蛋白各项指标均
8、下降，但是视察组患者下降速度明显快于比照组。 3.4 不良反应：两组患者治疗期间，均未出现严峻不良反应。 4 体会 祖国医学认为面瘫是营卫不调，气血衰少，腠理不固，脉络空虚，风寒、风热之邪侵袭阳明、少阳经脉导致面部经脉阻滞，气血运行不畅，经筋失养，肌肉纵缓不收而致病6。清•林琴类证治裁曰：“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也。”近年来，面神经的自身免疫在四周性面瘫发病过程中可能具有重要作用被相识，患者血清免疫球蛋白水平上升，这为其治疗供应了新的方向。 中医治疗本病以扶正祛邪，通经活络为原则。足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，患者眼睑不能闭合是足太阳和足阳明经筋功能失调
9、导致；手太阳和手、足阳明经筋失调导致患者颊部症状。所以，我们取四白、攒竹、丝竹空、阳白、地仓、颊车等穴位，疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉；针刺风池、翳风等穴位可以疏解风寒；针刺合谷、足三里，以补提正气。本法选用的阳白、四白、颊车、攒竹、地仓等穴，均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，针刺后可以广泛刺激面神经，改善神经养分，促进神经组织代谢，提高其兴奋性，从而有利于病损面神经功能的复原7。同时，给患者服用中药，中药中的僵蚕、全蝎、白附子具有祛风、活络、通经等作用。复原期加用黄芪、地龙、橘红、红花具有活血化瘀、益气熄风之功效。风寒型加用防风、白芷、羌活，可以祛风散寒；风热型加薄荷、连翘，可以
10、祛风清热。诸药合用，使邪去正复，风寒得除，血脉流畅。本文不足之处是没有对定位诊断的各类型患者的疗效进行比较。有文献报道8，单纯性面神经炎痊愈时间最短，Bell氏面瘫痊愈时间稍长，Hunt氏面瘫痊愈时间最长；面神经损伤平面位置高，波及范围大，损害程度重，疗效差；损伤平面低，波及范围小，损害程度轻，疗效好。 5 参考文献 1郭国际.好用神经系统疾病诊断与治疗M.北京:中国医药科技出版社,2006:300-302. 2章翔,易声禹.现代神经系统疾病定位诊断学M.第2版.北京:人民军医出版社,2008:11-12. 3朱春华,林学武.谈针灸治疗四周性面瘫治疗时机J.中国针灸,1994,14(4):23. 4张广义,杨志梅.针刺协作中药治疗面瘫56例J.包头医学院学报,2009,25(1):91-92. 5黄彬.波形交替电针治疗四周性面瘫疗效分析J.中国康复理论与实践,2007,13(7):655-656. 6金泽,金载润,金亨镐,等.针刺协作穴位注射治疗顽固性面瘫的临床探讨J.中医药信息,2003,20(3):38. 7孙秀萍.针刺治疗四周性面瘫37例的疗效及视察方法J.中华现代中医学杂志,2010,6(3):172-173. 8安珂.四周性面瘫定位诊断与针刺疗效关系J.甘肃中医学院学报,2004,19(4):38-39. 收稿日期 2010-11-05