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1、新农合进行时新农合 在“两会”代表委员探讨“新农合”的热潮还未退去之时，3月1718日召开的全国基层卫生和新农合工作会议上，“新农合”又义不容辞地成为亮点、焦点。 卫生部部长陈竺在会上提出，深化医改工作启动以来，新农合制度不断得到完善，农夫受益程度稳步提高。2010年，参合农夫8.36亿，参合率90%，年人均筹资水平达到155元；住院补偿比达到60%左右；最高支付限额提高到全国农夫人均纯收入的6倍左右；基金运用率90%；95%的统筹地区实现了医疗费用即时结报。 新农合不仅在保障农夫获得基本卫生服务、缓解农夫因病致贫等方面发挥重要作用，也进一步促进了基层医疗机构发展，技术水平、医务人员收入等均得
2、到提高。有关数据显示，2010年，城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室诊疗人次达到了30.2亿，占全国医疗机构诊疗人次的51.7%。那么，在“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制改革三年任务的攻坚之年，召开的全国基层卫生和新农合工作会议上，又推出哪些关于新农合的新举措呢？ 新农合酝酿支付方式改革 2011年，政府对新农合补助标准将由每人每年120元提高到200元，适当提高个人缴费标准，这是新农合启动以来第4次提高筹资标准。 陈竺要求，各地要依据新的筹资标准，尽快调整和完善新农合统筹补偿方案，努力实现将统筹区域内的政策范围内住院费用报销比提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到
3、不低于5万元的医改目标。 陈竺强调，今年将普遍开展新农合门诊统筹工作，进一步扩大新农合受益面，将重性精神病常用口服药和9项残疾人康复项目纳入门诊报销范围。各地要在总结试点地区阅历的基础上，以省为单位全面推开提高农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作；同时，在新农合基金可承受范围内，逐步扩大重大疾病救治试点的病种范围，重点考虑将乳腺癌、宫颈癌、耐药结核病、终末期肾病、艾滋病机会感染等疾病纳入试点，尽可能让群众受益。 而此次会上最受基层医生关注的，莫过于两位领导对于新农合支付方式改革的重视。陈竺提出：“各地要统筹考虑支付方式改革与基层医疗机构补偿机制改革，采纳门诊总额预付的方式，将一般诊疗费
4、纳入新农合门诊统筹报销范围；要通过新农合支付方式的改革，协作公立医院改革，特殊是县级公立医院改革，促进基本药物的运用和机构运行机制的转变。各地要加强对各级各类定点医疗机构的监管，特殊是乡镇卫生院和民营医院的监管；要加强对新农合基金的监管，接着坚持县乡村三级定期公示制度，加强社会监督，确保基金平安，要建立起严格有效的制约机制和公开透亮的工作程序，同时要建立起新农合工作的问责制。各地要加强管理经办实力建设，探究新农合制度的完善和创新。” 卫生部党组书记张茅进一步强调，要在新农合支付方式改革方面有突破。推动新农合支付方式改革是促进医疗机构转变机制，推动综合改革的有力杠杆。各地要主动探究按人头付费、按
5、病种付费、总额预付等付费方式改革，建立起基层医疗机构的医疗费用自我约束和风险分担机制，引导基层努力提高服务质量，优化内部管理，规范用药，合理限制服务费用。各地区要将全面推动门诊统筹工作和门诊总额预付等支付方式改革紧密结合，协作基本药物制度的实施和多渠道补偿机制的建立。要充分发挥卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的优势，从需方的角度加强与供方改革的联动，主动支持县级医院改革，综合推动基层卫生和新农合工作协调发展。在城市，卫生部门要加强与人力资源和社会保障部门的协调，发挥医保对社区卫生改革的促进作用。 适当增加新农合管理人员编制 2010年，国家审计署对45个县（市、区）的新农合运行状况进行审计调
6、查表明，虽然整体状况稳定，但仍有5个县政府有关部门被审出挪用新农合基金2 738万元，6个县的新农合经办机构虚报参合人数4 925人，11名责任人被处理。 黑龙江卫生厅副厅长王国才在分组探讨时提出，新农合管理要给力。“目前新农合资金监管上出现了一些问题，有的是个别人的问题，更多的是管理体制问题，缺乏有效的监管。其编制问题是老生常谈，涉及机构喊了多年，亟待增人。” 据统计，目前每名新农合管理人员需服务约2万参合人口，和8年前新农合初创时相比，监管力气薄弱的问题依旧没有得到根本解决。特殊是随着门诊统筹和支付方式改革的推动，监管难度进一步加大。 安徽省卫生厅副厅长徐恒秋提出，要强化资金管理，首先要把
7、新农合管理队伍建立起来。目前，安徽省已将队伍建到乡，网络连到村。“源于我省卫生厅联合省编办等有关部门，2009年出台文件，要求队伍建到乡，约1 300人。现在，我省新农合管理人员编制已达到2 000多人。” 江西省卫生厅副厅长关晏民建议，卫生部要与中编办一起，解决新农合管理机构、人员、资金问题，以保障新农合有效运行。此外，不少代表反映，希望部里尽快出台加强新农合监管方法，向社会表明医疗卫生行业在限制医疗费用快速增长方面，发挥了极其重要的作用，让国家政策有利于向卫生部门倾斜。 张茅指出，新农合基金的平安运行，关系到新农合制度的持续健康发展和广阔参合农夫的切身利益。随着新农合筹资水平的不断提高，基
8、金监管任务越来越艰难。卫生部对违法违规运用基金、骗取套取基金的行为，看法是坚决的，对于出现违规行为的经办机构和定点医疗机构，要实行通报指责，取消定点资格等措施赐予惩罚，相关责任人要依法依规肃穆处理；对于违法行为要移交司法机关处理，绝不姑息。 新农合管理需留意风险限制 新农合制度运行8年来的阅历充分表明，卫生部门统筹管理医疗服务和医疗保障具有明显的优越性，它既能够为基金的平安性负责，又能够兼顾效率。“探究一体化的城乡医疗保障制度不能是简洁的管理体制上的整合，而应以实现公众利益最大化为根本目的。”陈竺说。 有专家表示，除了有效解决新农合管理人员的编制问题，加强新农合风险限制，提高管理和限制水平，也
9、是须要管理者们首要考虑的内容。 据卫生发展探讨中心专家透露，目前个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强；少数经办机构日常工作管理薄弱，职责履行不到位，对补偿报销审核把关不严；而乡镇卫生院的医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究，医患之间缺少必要的制约机制。 河南省洛阳市在这一方面已经取得了一些阅历：一是定点医院执行与其分级对应的医疗价格收费标准、基本药物书目和补助政策，解决参合农夫在省内、外定点医院就医补助标准难确定的问题；二是用信息化管理提高管理效能，加强过程监督；三是加强定点医院管理，搞好医疗费用限制；四是落实自我监督措施，防范内部管理风险。一方面，向社会公开监督举报电话，公开基本用药书目及诊疗服务价格、补助标准、补偿项目等状况，全方位接受社会监督。另一方面，通过定点医院直补、经办（补助业务承办）机构核补、监管机构行政稽查，保证补助政策的严格执行和资金的专款专用。 武汉高校公共卫生学院院长毛宗福表示，各地探究试点的新农合支付方式改革都取得了不错的成果，这些试点的优劣还有待于时间检验。而新农合实行以来给农夫带来的实惠是真金白银。数据显示，湖北省农夫在基层医疗机构看病可报销60%70%，在三级医院看病也可以报销40%50%。如今国家加大了对新农合的投入，在政策上也予以重视，将会更好地吸引农夫在基层就医，从而促进基层医疗机构的发展。