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1、急性酒精中毒45例抢救及护理体会 急性酒精中毒多久能好 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.237 资料与方法 本组急性酒精中毒患者45例,其中男36例,女9例,男:女=4:1;年龄1645岁,其中1620岁7例,2130岁15例,40岁以上2例。发病时间几乎都集中在早、中、晚饭后几小时内。饮酒量多者800ml,少者100ml,就诊时间3分钟5小时,依据临床表现分为兴奋期18例,共济失调期18例,昏睡期9例。 急性酒精中毒的诊断标准:过量饮酒,呼吸和呕吐物中浓烈的酒味,急性酒精中毒的临床表现,协助检查,解除其他气味、药物中毒的可能。 临床表现:轻度中毒者表
2、现为神志醒悟、兴奋多语、面色潮红,少数苍白、头晕、头痛、呕吐、易兴奋、步履蹒跚、共济失调、有个别的宁静入睡、失眠、胸闷、烦躁担心。重度中毒者表现为昏睡或昏迷、血压降低有口唇青紫、皮肤湿冷、瞳孔散大、呼吸浅慢、大小便失禁、心跳加快呈休克状或呼吸缓慢有鼾声、呼吸衰竭。 并发症:急性酒精中毒诱发高血压1例占2%,窦性心动过速4例占9%,室上性心动过速3例占7%,急性出血性胃炎5例占10%。 抢救及护理措施 催吐:通过催吐削减乙醇的汲取,干脆刺激患者咽部进行催吐使胃内容物呕出削减乙醇的汲取1。 纳络酮催醒:纳络酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药2,对轻度中毒者赐予纳络酮0.81.2mg加5%葡萄糖20m
3、l静注,平均醒悟时间为40分钟;重度中毒者纳络酮1.22mg加5%葡萄糖维持至醒悟,平均醒悟的时间为46小时。 快速建立静脉通道:补液用5%葡萄糖加胰岛素1216IU静滴,维生素B1、B6及烟酸各100mg肌注,促进乙醇的排泄。 保证平安、避开医患纠纷:对急性酒精中毒患者伴有动作不协调、步态蹒跚、躁动或沉睡、昏迷等担心全因素的患者进行重点监督和管理,避开出现护理平安隐患。对兴奋期、共济失调期急性酒精中毒患者出现动作不协调、步态蹒跚、躁动时应清除地面、通道等环境的障碍物;运用床栏,必要时运用约束带;患者行动时应有人搀扶,防止发生跌倒或坠床。对兴奋期、共济失调期急性酒精中毒患者出现幻觉、谵妄状态及
4、攻击行为时,应赐予约束制动,清除环境中的障碍物,尽可能支配在较独立房间以避开扰乱诊室秩序,并留陪人或配备护工,防止发生自伤或他伤。对昏睡期有沉睡、昏迷的急性酒精中毒患者,应保持气道通畅,呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入气管引起窒息;昏迷者托起下颌避开舌根后坠引起窒息。由于急性酒精中毒患者昏睡期的表现经常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状,给诊断和治疗带来困难,因此,细致视察病情(特殊是意识状况和眼征改变)和体检全面是提高诊断和疗效的关键。尽快运用纳洛酮后,不断与患者对答,推断其意识是否醒悟,患者醒悟时间一般为12小时,若超过此时间仍未醒悟者则应刚好察看瞳孔改变,必要时行头颅CT检查,避开漏诊,延误治
5、疗,引起医患纠纷。患者入院后应刚好完成酒精浓度测定等检查,为确诊急性酒精中毒供应诊断依据,避开投保者因此不能投保而引起投诉。治疗护理后要刚好完成护理记录,并记录精确,包括时间,使护理记录与实际相符、与医生记录一样,避开引起医患纠纷。 改善通气功能,保持呼吸道通畅:患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧,刚好清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。要视察呕吐物的量和性状,辨别有无胃黏膜损伤状况。凡是喝红酒的要注意鉴别,必要时留呕吐物标本送检。 饮食指导:指导患者多饮牛奶,以免诱发或加重原有的消化性溃疡,在爱护胃肠道黏膜的同时通过增加排泄,促使体内乙醇的排出。 并发症的处理:
6、对高血压患者赐予平卧休息、镇静、监测血压、舌下含服硝苯地平10mg半小时后可重复用药,必要时静脉滴注硝酸甘油等;对窦性心动过速的患者一般不作特别处理;室上性心动过速的患者实行心电监护,用西地兰静脉推注,必要时可重复运用;对急性出血性胃炎者要亲密视察血压和呕吐物及大便性状,用H2受体拮抗剂西咪替丁0.6mg或质子泵抑制剂奥美拉唑40mg加5%葡萄糖氯化钠静滴,出血严峻时可口服凝血酶溶液每日2次。 结 果 本组均在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮0.40.8mg静脉注射,依据病情3060分钟重复运用1次,兴奋期8例应用纳洛酮0.4mg静脉注射后1520分钟心情稳定,思路趋于正常;10例纳洛酮0.8m
7、g静脉注射后精神复原正常,共济失调期17例用药后1015分钟能宁静;1例入院时较烦躁,在打算赐予治疗时坠床碰伤头皮,经清创处理第2天痊愈出院。昏睡期9例纳洛酮0.81.2mg静脉注射后13小时醒悟。 讨 论 重视院前急救,急性酒精中毒患者严峻可致呼吸循环衰竭而死亡,抢救原则是快速、刚好、方法得当;快速运用纳洛酮,纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种平安性高、不良反应少的药物,可使血中酒精含量明显下降;严格实施病情监控;留意患者身体保暖;保证患者平安;加强患者心理护理;做好宣扬教化工作。 参考文献 1 赵洁.纳洛酮治疗乙醇中毒的护理.齐齐哈尔医学院学校.2001.22(15):554-555. 2 黎艳鲜.纳洛酮治疗急性酒精中毒患者的护理.南方护理学报,2002:9(6):44-45.