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1、十二指肠溃疡3例临床治疗体会 十二指肠溃疡吃什么药 摘要 视察3例收住院十二指肠球部溃疡的治疗经过。质子泵抑制剂能剧烈快速的抑制胃酸分泌,快速缓解难受,促进溃疡早期愈合,以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是根除HP最常用方案。 关键词 十二指肠溃疡;幽门螺杆菌;质子泵抑制剂;三联疗法 十二指肠溃疡是一种消化系统常见病,近年来的探讨证明,胃酸分泌过多,幽门螺杆菌感染和胃粘膜爱护作用减弱等因素是引起十二指肠溃疡的主要缘由,而根除HP可使十二指肠溃疡的复发率降低,从而使绝大多数溃疡患者得到彻底治愈。质子泵抑制剂能剧烈快速的抑制胃酸分泌,快速缓解难受,并促进溃疡早期愈合,以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是根
2、除HP最常用方案1。现将3例十二指肠球部溃疡患者的临床资料报告如下。 1 临床资料 1.1患者岳某,57岁,男,主因“间断中上腹部胀痛不适1月余,加重4天”以“腹痛待查:消化性溃疡”收住入院。主要临床表现为间断中上腹部胀痛不适,空腹及夜间明显,每次持续约0.51小时,进食后缓解,伴腰背部放射痛。入院后查体:腹部平坦,中上腹可见一长约15cm的纵行手术切口瘢痕,中上腹剑突下有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肠鸣音正常。行胃镜示:十二指肠球部溃疡A1期,腹部B超示:轻度脂肪肝。血常规,血尿淀粉酶,血凝三项,肝肾功、电解质,心电图及胸片均正常,赐予注射用兰索拉唑30mg 静滴
3、2/日治疗5天后腹痛症状缓解,行C-14呼吸试验（+）,并复查肝肾功、电解质,血、尿、便均正常,赐予“奥美拉唑肠溶片20mg口服1/日,胶体果胶铋干混悬液150mg口服3/日,阿莫西林克拉维酸钾分散片457mg口服2/日”三联根除幽门螺杆菌治疗2天后无明显自觉不适,患者要求出院,嘱其出院后服用奥美拉唑肠溶片10mg口服2/日,硫糖铝混悬液5ml口服3/日,留意休息,忌食生冷及不洁食物,戒烟忌酒,规律服药1月后复查胃镜。 1.2患者姜某,男,16岁,主因“间断黑便伴中上腹空腹难受半年”以“消化性溃疡,失血性贫血”收住入院。2010-03-23通渭县中医院上消化道钡餐提示:胃粘膜皱襞增粗、紊乱,蠕
4、动如常,张力可,十二指肠球部明显痉挛、激惹。入院查体:养分差,贫血貌,腹平软,中上腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。行电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡A2期,赐予注射用奥美拉唑40mg静推,及对症支持治疗5天后腹痛及黑便症状缓解,行C-14呼吸试验（）,便潜血（）,换为奥美拉唑肠溶片20mg口服1/日治疗2天后患者稍感乏力,余无明显不适,大便已转黄。患者要求出院,嘱其出院后口服奥美拉唑肠溶片10mg/次 2/日,麦滋林1包/次 3/日,加强养分,禁食辛辣刺激食物,留意休息,定期（1周）复查血常规,规律服药6周后复查电子胃镜。 1.3患者吴某,女,60岁,主因“
5、间断中上腹空腹胀痛10年余,再发1周”以“慢性胃炎,消化性溃疡,糖尿病”收住入院。查体:苦痛面容,腹部平坦,中上腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肠鸣音正常。电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡,赐予注射用泮托拉唑钠40mg静滴1/日及支持治疗4天后患者腹痛症状缓解,行C-14呼吸试验（+）,患者自己外购“丽珠胃三联”口服,并赐予埃索美拉唑（耐信）40mg口服1/日,硫糖铝混悬液5ml口服3/日治疗4天后无明显自觉不适,患者要求出院,出院后嘱其服用埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）40mg口服1/日,硫糖铝混悬液5ml口服3/日;禁烟酒及辛辣刺激食物,留意休息,规律服药1月后复查
6、电子胃镜了解溃疡愈合状况。 2 治疗方法 2.1入院后处理:上述3例均以间断中上腹空腹难受不适为主要临床表现,入院后行电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡,赐予注射用质子泵抑制剂45天后腹痛症状缓解,行C-14呼吸试验有2例为阳性,1例赐予质子泵抑制剂+铋剂+抗生素根除幽门螺杆菌治疗,1例赐予丽珠胃三联+质子泵抑制剂+胃粘膜爱护剂治疗,在院治疗期间,3例均无明显不良反应。 2.2出院指导:3例均嘱其出院后留意休息,忌食生冷及不洁食物,戒烟忌酒,规律口服质子泵抑制剂+胃粘膜爱护剂46周后复查电子胃镜。 3 探讨 饮食不当是十二指肠溃疡的诱发因素,合理的饮食可以促进十二指肠溃疡的治疗。规律饮食:定时
7、进餐,少量多餐,不宜过饱,睡前不宜进食。相宜饮食:溃疡活动期可每天进餐56次,症状限制后改为3次/d,食物以清淡、易消化、富有养分和少渣的软食为主,不必过分限制饮食,但要避开辛辣刺激性食物,激励患者进食正常或高纤维素饮食。禁忌饮食:告知患者应避开摄入粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。清洁饮食:饮食要留意卫生,不吃变馊变质的饭菜,因为不干净饮食可以引起消化道感染,诱发出血。 十二指肠溃疡是一种常见病、多发病,胃酸分泌过高、胃粘膜爱护作用减弱和HP感染是其发生的主要缘由。根除HP不仅可以加快溃疡愈合,更可以预防溃疡复发,从而达到治愈溃疡的目的,即“无酸无溃疡”的观点始终沿用至今,酸抑制剂是治疗十
8、二指肠溃疡的主要药物。目前质子泵抑制剂因其能较强抑制壁细胞的酸分泌而在治疗十二指肠溃疡中起着特别重要的作用。奥美拉唑是第一代的质子泵抑制剂,已被公认是治疗消化性溃疡的主要药物,能显著地降低基础和餐后的胃酸分泌,对各种缘由引起的胃酸分泌具有强而长久的抑制作用2。耐信为奥美拉唑s异构体,通过特异性靶向性作用机制,即选择性抑制细胞膜H+-K+-ATP酶阻断胃酸分泌的最终步骤,产生显著的抑酸分泌作用,其代谢具有个体差异小,能在24小时内更彻底,更长时间的抑制胃酸分泌的优点,表现出强大的抑制胃酸分泌的作用3。兰索拉唑亦为质子泵抑制剂,现为我院作为新药行药物验证治疗期间,其临床治疗效果有赖于验证。十二指肠
9、球部溃疡确诊后经赐予注射用抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂可使患者腹痛症状快速缓解。 HP的根除方案大体可分为以质子泵抑制剂（PPI）为基础的治疗方案和以胶体铋剂为基础的方案两大类。在PPI为基础的方案中,PPI本身虽对幽门螺杆菌有肯定的清除作用,但主要是通过胃内PH增加抗生素的作用（阿莫西林、克拉霉素等抗生素在酸性环境中抗菌作用明显减弱）。PPI的抗胃酸分泌作用可快速缓解消化性溃疡难受症状。铋剂干脆杀灭幽门螺杆菌增加抗生素,并兼有胃粘膜爱护作用。PPI与两种适当抗菌药物合用的三联疗法作为根除HP的首选治疗,我国举荐以一周疗法较为志向。一旦首次根除失败,须经分析缘由后进行其次次根除,大多换用四联疗
10、法,即PPI+2种抗菌药+铋剂,或换用其他有效抗菌药,或增加疗程以增加根除率。接受高效抗幽门螺杆菌方案治疗的大多数十二指肠溃疡患者似无必要进行证明幽门螺杆菌根除的试验,难治性溃疡或有并发症史的十二指肠溃疡,应确立幽门螺杆菌是否根除。大多数抗幽门螺杆菌治疗后,确定幽门螺杆菌是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行4。患者出院后可接着口服质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及加用胃粘膜爱护剂爱护胃粘膜维持治疗。服用1月后电子胃镜复查了解患者溃疡愈合状况。 十二指肠溃疡的治疗一般须要46周,患者必需坚持合理,规则用药,才能达到治愈,部分患者依从性差,症状稍好转,便停药,导致病情反复;还有部分患者对治疗效果要
11、求太高,服药几天没有明显效果便换药,导致不停更换药物,严峻影响了临床治疗效果。治疗期间应留意视察患者头痛,恶心,呕吐,便秘,腹泻及皮疹等不良反应。 综上,十二指肠溃疡为一种消化系统常见疾病,HP为常见的病因,典型临床表现为慢性病程、周期性、节律性上腹部难受,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解,确诊有赖于胃镜检查。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,可使患者腹痛症状快速得到缓解,HP最常见非侵入性检查为C-14呼吸试验,若为阳性,赐予质子泵抑制剂+两种抗生素三联疗法治疗7天后大多可根除,接着服用质子泵抑制剂+胃粘膜爱护剂;若为阴性,可赐予质子泵抑制剂+胃粘膜爱护剂接着治疗,规范服药1月后复查胃镜了解溃疡愈合状况,其治疗平安牢靠,且患者不良反应稍微,值得在临床上推广运用,是目前根治十二指肠溃疡最常用的方法。 参考文献: 1 郑松柏,项平,曹秀英.国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效J.中国新药与临床杂志,2000,19（4）:259-261. 2 郭温迎,吕作培,张高伟.国产奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效探讨J海峡药学,2007,19（11）:66-67. 3 程向东.埃索美拉唑（耐信）治疗十二指肠球部溃疡的疗效视察J中国中医药指南,2009,07（4）:72-73. 4 刘文忠.幽门螺杆菌探讨进展,上海科学技术文献出版社2001,10（1）:370.