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1、长托宁在有机磷农药中毒中的应用及护理现状急性有机磷农药中毒ppt R737.33A1672-3783（2010）12-0039-02 急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国基层医院常见的内科急症,其病情凶险,多脏器同时受累,病死率高。1 乙酰胆碱是维系机体基本生命活动的重要神经递质,由于有机磷中毒导致大量乙酰胆碱在神经末梢和受体部分大量积累, 可严峻干扰机体重要器官的功能活动。抗胆碱药物是有机磷农药中毒的重要拮抗剂, 以往的抗胆碱药碱药物是有机磷农药中毒的重要拮抗剂, 药物半衰期很短, 加之有机磷农药中毒后对该药耐药性提高, 剂量及用药时间驾驭困难, 阿托品中毒的发生率较高。2新型抗胆碱药长效托
2、宁具有作用时间长、不良反应小、选择性好的优点, 对其阿托品化指标的驾驭, 可保障正确用药, 避开因用量不当导致反跳或过量造成中毒。3 1 有机磷农药中毒的急性症状 1.1 毒蕈碱样症状（M样症状）： 腺体分泌亢进: 多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水肿; 平滑肌痉挛: 呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及二便失禁; 瞳孔缩小: 虹膜括约肌收缩,使瞳孔缩小(重者针尖样); 心血管功能抑制: 心动过缓、血压下降和心率失常等。 1.2 烟碱样症状（N样症状） 交感神经节和肾上腺髓质兴奋: 血压上升、心跳加快、心率失常; 横纹肌神经肌肉接头受刺激 : 面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维抖动、严峻者
3、呼吸肌麻痹。 1.3 中枢神经系统症状 :主要为中枢系统功能障碍:早期头晕、头痛、乏力、共济失调，随后烦躁担心、言语不清、意识障碍， 重者脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹。 2 中毒的分级 2.1 轻度中毒:头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在 50%70%。 2.2 中度中毒:除上述症状外，还有肌颤、 瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、 流涎 、 腹痛 、步履蹒跚 、意识清晰或模糊，血胆碱酯酶活力在 30%50%。 2.3 重度中毒:肺水肿 、昏迷 、呼吸衰竭 、脑水肿 、胆碱酯酶活力在在 15m in内下降到最低水平8。 3 长效托宁的药理
4、作用 盐酸戊乙奎醚（长托宁）是由我国军事医学科学院毒物探讨所曾繁忠教授经数十年的潜心探讨所设计成的新药。9 长托宁为新型的抗胆碱药物, 对 M受体亚型的 M1、M3受体选择性强, 对 M2 受体选择性较弱, 其主要作用部位是脑腺体和平滑肌等, 而对心脏和神经元突触前膜 M2 受体无明显作用, 所以长托宁抢救有机磷中毒时, 心率很少增加, 同时长托宁对 N1、N2 受均有作用4,6。 4 中毒的治疗及长托宁的临床应用 4.1 基础治疗。不论服毒时间长短，刚好彻底洗胃是治疗口服有机磷农药急性中毒的必需措施。两组患者均赐予反复彻底洗胃(如为皮肤汲取中毒者赐予彻底清除体表毒物)，同时行输液、吸氧，保持
5、呼吸道通畅等对症支持治疗，定时检测全血胆碱酯酶活力。16 4.2 解毒治疗:依据中毒程度赐予长托宁伍用氯磷定分别肌注。首次给药剂量轻度中毒 :长托宁 12mg，氯磷定5001000mg;中度中毒:长托宁24mg，氯磷定10001500mg;重度中毒:长托宁46mg，氯磷定15002500mg。首次给药30分钟后查胆碱脂酶活力，如主要中毒症状基本消逝和全血胆碱脂酶活力复原到50%60%，停药视察。如中毒症状未完全消逝和全血胆碱脂酶活力低于50%，再赐予首次剂量用药一半，重复应用氯磷定1000mg。之后每1小时查一次胆碱脂酶活力，依据中毒症状和全血胆碱脂酶活力调整用药。如中毒症状消逝和胆碱脂酶活力
6、在50%60%时停药视察。如中毒症状重新出现，胆碱脂酶活力低于50%以下，再赐予首次用药的半量，直到首次给药4小时后尚有部分症状和胆碱脂酶活力低于50%以下时，可赐予长托宁12mg，每612小时肌注一次，直至症状完全消逝，胆碱脂酶活力复原至60%，停药视察不应少于24小时。治疗视察时间不应少于48小时。7 长托宁化指征 ：皮肤干燥或出汗消逝和口干。长托宁中毒指征 ：意识模糊、高热、狂躁担心、皮肤潮红、谵妄、幻觉等征象。长托宁化和过量的分界线：患者出现小躁动。14 5 与阿托品的比较 见表1。 表1 项目 阿托品 长托宁 心脏（M2） 心悸或心跳过快 一般无 眼（M4） 瞳孔扩大、视力模糊 一般
7、无 胃肠道（M2 M3） 胃肠壁松弛致便秘 少或无 脑（M1 M2） 头晕、头痛、烦躁担心 少或无 N症状 无拮抗 有拮抗 半衰期 2小时 10.34小时 长托宁的优点：（1）外周抗M胆碱作用强于阿托品，M样症状与中枢神经系统症状消逝时 间明显缩短削减并发症发生率； （2）除具有抗M胆碱作用外，长托宁有较强的外周抗N受体作用，长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致的肌纤维抖动或全身肌肉强直性痉挛，而阿托品没有抗N受体作用； （3）长托宁具有全面的中枢抗M和抗N受体作用，而阿托品只有中枢抗M作用，长托宁的中枢抗胆碱作用相比外周作用要强，且均比阿托品的要明显。而且因 为 其半衰期
8、较阿托品长，因此给药总量和次数明显削减，用药间隔时间长，增加了药物运用的敏捷性和可操作性，减轻了医护人员的工作强度； （4）治愈时间缩短，减轻了患者的苦痛和亲属的心理负担和肯定程度的经济负担，从而使护士的健康宣教 、心理护理能顺当进行； （5）不良反应轻。长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其它外周中毒症状，具有很高的临床应用价值; （6）在治疗范围内增快心率的作用比比照组小，心率在 80100 次，颜面潮红作用轻，体温影响不大，散瞳作用轻，对光反射存在，无心 、肝 肾损害，药物中毒反应少，临床上用药后皮肤粘膜干燥 、无流涎 、稍有口干;10,11 （7）张锐在长托宁治疗急
9、性有机磷农药中毒临床视察和许秀丽在长托宁治疗急性有机磷中毒 34 例救治体会中 应用长托宁毒性程度有关。应用长托宁救治过程中，达长托宁化时，心率70110 次/ 分，维持长托宁化时间，心率 6896 次/ 分，救治无一例反跳 、猝死及长托宁或氯磷定中毒12,13。 6 护理 6.1 彻底清除未汲取毒物:清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。 尽快反复洗胃：口服有机磷农药中毒必需赐予彻底洗胃，直到洗出液澄清无大蒜味为止。 重度中毒患者保留胃管 24 h 以上，每隔 24 h 洗胃一次，期间赐予胃肠减压，至患者症状减轻，病情稳定。 彻底清洁污染的皮肤及黏膜：脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗被污
10、染的皮肤 、黏膜 、头 发 及 甲 缝，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张加速毒物汲取。 导泻： 大黄粉510g 溶于2538的水中由胃管注入胃内，每天 23 次。 6.2 保持呼吸道畅通:患者取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，呼吸不好的患者先行气管插管，然后再插胃管洗胃，用吸引器刚好吸出呼吸道分泌物及呕吐物。呼吸困难的患者应马上采纳呼吸机协助呼吸，同时加强气道湿化，必要时行气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠及痰痂形成。16 6.3 开放静脉通道:在洗胃的同时马上建立静脉通道，按医嘱用药。在治疗护理过程中躁担心。18 6.4 药物不良反应的视察:长托宁的用药方式为肌内注射,严格遵医嘱
11、按时用药。主要不良反应有晕、尿潴留、谵妄和体温上升。用药过程中,随时视察患者有无头晕、谵妄、体温上升(37.5)、尿潴留,同时加强平安管理,妥当固定各种管道,如胃管、导尿管、输氧管、输液管道等,取得患者家属理解与协作后移开床旁桌椅,加用床档,加强巡察,以避开发生坠床、撞伤、抓伤等意外，严密视察病情改变。依据详细状况调整用药剂量。19 6.4 做好基础护理：预防口腔感染。激励患者深呼吸有效咳嗽，对昏迷患者赐予轻叩背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更换鼻导管及湿化瓶液避开交叉感染。留置尿管患者做好尿管护理保持引流管通畅，防止尿路逆行感染。洗胃后被呕吐物污染的衣服床单刚好赐予更换、清洗，保持皮肤清洁及
12、床铺干燥，常常为患者翻身按摩受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，防止压疮发生。20 6.3 心理护理:有机磷中毒患者病情稳定以后，要做好患者的心理护理，关切 、爱护患者，建立良好的护患关系，激励和劝慰患者，使患者驱除心理阴影，以乐观向上的看法面对人生。若为运用不当造成中毒者，要向患者介绍用药留意事项，尽可能避开再次发生。17 综上所述， 长托宁在抢救急性有机磷农药中毒时， 具在应用便利， 起效快， 病程短， 效果好， 毒副作用少而轻等优点， 是较为志向的抗胆碱药， 值得临床推广应用。 参考文献 1 长效托宁救治急性重度有机磷农药中毒临床分陈建勇,李立定,黄国兴,莫宗秋(广西田东县人民医院急诊
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