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1、会阴切开术最佳时机例效果观察腱鞘切开术图片 关键词 会阴切开 最佳时机 选择 自提倡优生优育以来，初产妇多，胎儿体重相对增加，使会阴切开率明显增高。在临床实践中，我们对会阴切开术的最佳时机进行了探讨。 执行时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间推断宝宝大小，会不会造成会阴严峻撕裂等因素，然后再确定要不要施行会阴切开术；假如医师推断产程很顺当，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避开手术。 原委生产时会阴该不该切，始终是备受争议的问题。部分持赞成看法的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于较早结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对看法的医师则认为，自然生产原
2、来就应渐渐来，只要多一点耐性等待，会阴的延展性自然会表现出来。 但是无论如何，会阴切开术在某些不顺当的生产过程中，的确扮演了重要的协助角色。 这么高的手术发生率，是适当的医疗的处置，还是过度的医疗介入?我们实在很难不去联想，会阴切开术究竟是帮助生产的方式，还是被列入生产的常规步骤?有部分医师认为，生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。会阴切开慢慢变成了国内生产的常规步骤。事实上应正确推断手术指征，合理施行手术。 临床资料 本组157例全为初产妇，年龄2034岁。其中会阴正中切开术22例，会阴左中侧切术135例。宫口开全45分钟1小时实施会阴
3、切开术114例，1小时实施切开术43例。切口出血量1060ml。头位133例，臀位24例。 选择时机：进入其次产程后，宫缩规律而有力，胎先露达盆底致会阴膨隆，阴道口扩张，胎头拨露出阴道口横径34cm，臀位宫口开全髋娩出，此时进行手术，反射性刺激子宫收缩，提高腹内压及官腔内压力，使胎儿在较短时间内经软产道旋转顺当娩出，并且胎头已达盆底，对局部组织进行压迫，也削减了术中出血。 讨 论 在国内，自然分娩的产妇在生产时大多会经验会阴切开术，然而生产时究竟要不要执行这项手术，赞成医师与反对医师各执己见。会阴切开术是适当的医疗的处置还是过度医疗?身为孕妇，在生产前有必要先了解这项手术的细微环节。 对顺产者
4、，关于会阴切开术(侧切)的有关数据显示：接近92%的顺产者都接受过侧切手术。其中77%并不知道自己究竟为什么要接受侧切。大约44%进行侧切手术前并没有进行麻醉。接近32%认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。而初产妇遭切开会阴的比率更高，近乎9成，如此高的手术率几乎为世界之冠。 会阴切开术对产妇而言，可避开严峻的会阴裂伤和修创困难，又可避开因强行爱护会阴所造成的深部肌肉和组织的损伤，引起产后子宫脱垂、膀胱直肠膨出，甚至膀胱瘘、直肠阴道瘘等后遗症。对新生儿也可削减因盆底及会阴部对新生儿头部的抗力，长时间的抗力可造成新生儿脑部缺血缺氧及损伤性颅内出血，增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，导致以
5、后的智能障碍。会阴切开术的实施，是基于以下两点确定的。 会阴切开术是依据产妇及胎儿两方面因素确定的，适当选择切开时机可保证产程的顺当进行和提高新生儿的平安系数。本组157例中，因胎儿因素行侧切者97例，其中包括臀位24例，巨大胎儿17例、胎儿宫内窘迫56例。由于适时地做了会阴切开，缩短了产程，减轻了胎儿在分娩过程中的乏氧，削减了胎头受挤压时间，避开和削减新生儿的并发症，也赢得了抢救时机。本组97例胎儿娩出后经吸氧、拍击足底，按Apgar评分8分以上78例，5分以上19例，无重度窒息。 有效选择切开术的时机，可削减软产道的损伤，减轻产妇体力消耗和苦痛。本组因产妇自身因素行侧切术者60例，其中会阴
6、弹性差、会阴体过高者27例，外阴、阴道炎致局部组织脆性大者17例，外阴结核2例，轻中度妊高症14例，术中会阴无裂伤，切口无延长，术后均期愈合。 什么状况须要做会阴切开术：会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等状况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严峻撕裂。会阴体过长，儿较大，胎头位置不正，胎头被阻于会阴。胎位不正，如臀位分娩须要助产，应常规行会阴切开。早产，因早产儿颅骨软，抵挡阻力的实力弱，易引起新生儿颅内出血。妊娠者如合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了削减产妇的体力消耗，削减分娩对母婴的威逼，须要缩短产程，当胎头下降到会阴部时，要行会阴切开。可能导致其次产程延长的产妇，即子
7、宫口开全后接近2个小时胎儿未娩出的，须要行会阴切开。子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异样改变，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便，须要快速娩出胎儿的，也要行会阴切开。 我们体会到侧切时间过早，切口易出血过多，且暴露时间长，易感染，影响切口愈合。切开时间过晚，简单造成多处会阴组织裂伤。产程中依据母婴双方面的状况，适时有效的选择胎头拨露出阴道口横径34cm，臀位髋娩出时切开会阴，使胎儿在510分钟内娩出，解除了软产道的阻力，也可明显削减切口的出血量，临床上取得了满足效果。在看到胎头快露出阴道口时，可在第一时间推断宝宝大不大，会不会造成会阴严峻撕裂等因素，然后再确定要不要施行会阴切开术；假如推断产程很顺当，即使不切开会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避开手术。 会阴切开术的应用，很大一部分理由是为避开产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外产妇的一些做法值得我们学习。她们通常会在妊娠大约32周的时候，起先进行会阴的按摩和熬炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。由于会阴切开术对产妇肉体、精神上都带来很大苦痛，故术前术后我们要关切、爱护她们，并做好产后卫生学问宣教工作，有利于切口愈合。