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1、乳腺导管内乳头状瘤是良性的吗 乳腺导管内乳头状瘤36例临床分析 摘要目的：探讨乳腺导管内乳头状瘤的诊断和外科治疗。方法：记录2006年4月至2009年10月对36例乳腺导管内乳头状瘤病例的临床资料，体检结合协助检查进行手术前定位，良性肿瘤行乳腺区段切除术.结果：34例术后病理证明均为乳腺导管内乳头状瘤，乳腺癌2例，随访8个月3年，无1例重新出现乳头溢液。结论：治疗本病仍应以区段切除为主。术前需行乳腺彩超及乳腺钼靶检查确诊，但仍须要术中行快速冰冻切片病理检查以明确诊断指导手术及治疗。 关键词乳腺导管内乳头状瘤；乳腺区段切除；乳晕弧形切口 abstractobjective: to study t
2、he intraductal papilloma diagnosis and surgical treatment. Methods: a record 2006 years. April to October 2009 of 36 patients with intraductal papilloma cases, combined with the clinical data of physical examination of auxiliary examination before surgery, benign mammary gland positioning line. The
3、result: resection of the section 34 cases were confirmed for postoperative pathologic both intraductal papilloma, breast cancer in 2 cases, was followed for 8 months to 3 years, no one was to appear nipple discharge fluid. Conclusion: treatment of this disease still should give priority to segment r
4、esection. Preoperative need to do color dopplar ultrasound mammary gland, and breast molybdenum target tests identified, but still need bank was quick frozen section pathologic examination in order to make clear the diagnosis and treatment of guidance surgery. keywordsIntraductal papilloma; Breast s
5、ection excision; Areola arc incision 乳腺导管内乳头状瘤为女性常见的良性乳腺疾病，具有肯定的癌变倾向，以中青年女性多见，患者多表现为乳头无痛性长期或间断分泌血性浆液或混合性溢液。查体间或可触及肿块或结节样物而且局部自觉症状不明显，病史较长。老年患者病史较短，常表现为局部肿块，无意中发觉，短期内增大快速，无明显乳头溢液病史，因而临床简单考虑为乳腺癌。术前误诊率较高，明确诊断仍依靠病理检查。 1临床资料 1.1一般资料：本组患者均为女性，均属非妊娠期或非哺乳期已婚经产妇女，年龄3156岁，平均39岁。单侧溢液32例，双侧4例。起病时间3周3.3年.26例临床表现
6、为乳头溢液，溢液为淡红色血性液或者淡黄色溢液，其中2例出现乳头内陷。 1.2协助检查：1例患者行乳管镜检查可见导管隆起性病变，36例患者行彩超检查诊断为乳腺导管内乳头状瘤，11例患者行钼靶X线检查出现乳腺导管内充盈缺损呈杯口状或乳腺导管中断现象，其中2例乳腺钼靶摄影可见可疑钙化斑，诊断为乳腺导管内乳头状瘤。 1.3手术方法：在全麻下36例均接受手术治疗，术前依据协助检查确定病灶的精确位置与范围并标记，轻轻挤压病变的乳腺导管，找寻溢液导管开口位置，然后将乳头提起用自制磨圆尖端的针头从溢液的乳孔缓慢插入2cm左右美兰染色定位，使针端刚进入到乳头与乳晕交界处缓慢推注美蓝0.51ml，患者均选用乳晕边
7、缘弧形切口，并选用手术切口爱护贴膜防止切口皮肤灼伤，超高频电刀切除染色的全部区段或范围稍大于染色管道，尽量切除溢液管道的全长至正常腺体。标本送快速冰冻切片病理检查；（快检报告导乳腺癌2例，即行改良根治术。）彻底止血尽量保证整个乳房的外形美观，6-0美容线连续内翻缝合乳晕切口。原则上无须放置引流。加压包扎。 2结果 34例术后病理证明均为乳腺导管内乳头状瘤，管内癌1例、浸润性导管癌1例。全部病例采纳乳晕弧形切口取得良好效果。切口期愈合。随访8个月3年，无1例重新出现乳头溢液。仅在乳晕处留有浅褐色条纹，切口瘢痕不明显，乳房外形良好。 3探讨 乳腺导管内乳头状瘤是由导管上皮细胞呈乳头状增生，发生于乳
8、腺大导管或扩张乳腺导管内的真性良性肿瘤。增生的缘由与妇女内分泌紊乱、雌激素过度刺激有关1。乳腺导管内乳头状瘤以经产妇/中青年妇女多见。表现为乳头溢液和（或）乳房肿块。非妊娠期或非哺乳期乳头溢液均为病理性乳头溢液，乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及乳腺肿瘤等病变都可导致乳头溢液，病变可干脆起源于乳腺导管内，或由乳腺导管外的病变侵入导管所致2。乳腺导管内乳头状瘤的恶变问题3，目前尚有争辩，Hendriek认为乳腺导管内乳头状瘤是良性病变，不应视为癌前病变，Bubll-Jorgensen报道183例管内乳头状瘤，癌变率为5.714，说明乳腺导管内乳头瘤有潜在恶变的可能。国内文献报道恶变
9、率为68，并认为孤立性导管内乳头状瘤不是癌前病变，而多发性导管内乳头状瘤与癌的关系亲密。 对于乳腺肿物的影像学检查，目前公认最有价值的是B超、钼靶和MRI，它们各有优缺点4。B超具有便利、无创、诊断率高的优点，但对于0.5cm以下的微小病变，B超在推断上有难度。另外，更为重要的是，B超受操作者主观影响大，且可重复性较差。钼靶是比较客观的检查，对发觉微小钙化灶具有独一无二的优势，能够发觉早期癌，但钼靶受患者乳腺大小、肿物位置及乳腺腺体结构的影响较大，对于乳腺偏小或过大、肿物位置偏高或腺体致密的状况，钼靶检查都不够敏感，常有假阴性结果。当B超、钼靶都诊断不清时，乳腺MRI是一个很好的选择，MRI敏
10、感性强，诊断率高，常能发觉一些很早期的病变，但检查费用高，比较耗时。乳管内视镜可对病灶进行直视视察、活检甚至简洁治疗5，对发生在乳晕旁边一、二级较大导管内的病变，有独特的诊断价值. 目前，该病仍以乳腺区段切除主，彻底切除病灶后，复原良好。用美蓝定位进行乳腺区段切除术可以精确切除病变组织，防止切除过多正常腺体组织，有利于乳腺外形重塑。采纳乳晕弧形切口，6-0美容线连续内翻缝合术后瘢痕不明显，仅在乳晕处留有浅褐色条纹，使术后乳房外观满足。本病是一种良性疾病，具有肯定的癌变倾向，所以仍须要术中行快速冰冻切片病理检查以明确诊断指导手术及治疗，术前应做好相关检查和必要工作打算，如速冰冻切片病理检查报告乳
11、腺癌可接着行改良根治术。手术中行冰冻病理切片，假如有重度不典型性增生行单纯乳腺切除，假如癌变则按乳腺癌处理。 参考文献： 1亓发芝.乳房整形再造外科.北京：人民卫生出版社M.2001，29，30. 2郑炜，叶建新.乳腺导管内乳头状瘤病27例临床分析J.东南国防医药，2007，9（6）：438-439. 3Luna More S，Gonzalez B，Acedo C.Invasive micropapillarycarcinoma of the breast.A new special type of invasive mammarycarcinoma.Pathology：Research&Practice 1994：7：668-74. 4刘淼，刘鹏杨德启.警惕乳腺导管内乳头状瘤病癌变N.中国医学论坛报，2010，05，27. 5王颀，张安秦，许娟等.乳管内视镜下导管内肿瘤的诊断和处理.J.肿瘤防治杂志，2000.6（17）.