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1、B超 CT_利用B超与多排螺旋CT相结合探讨在腹部实质性脏器损伤的临床应用 R657.3 A 16723783(2011)06044302 目的：利用B超与多排螺旋CT相结合探讨在腹部实质性脏器损伤的临床价值。方法：对107例腹部实质性脏器损伤患者的B超与多排螺旋CT资料和临床应用进行分析。结果：腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例。结论：B超与多排螺旋CT相结合很简单发觉腹部实质性脏器损伤及出血的不同程度，并对其他并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能同时诊断，是特别精确、快捷、高效的检查方法，并能快速指导临床制定治疗方案。 B超；多排螺旋CT；腹部实质脏器
2、；损伤；摄影技术。 损伤在现代临床医学上是多见的，尤其是腹部实质性脏器损伤，即肝、脾、肾、胰等实质性脏器的损伤。一般检查及医学视察很难推断损伤的部位程度及周边器官状况，现介绍利用B超与多排螺旋CT相结合来诊断腹部实质性脏器损伤。该方法诊断快捷、平安，精确率达98%以上。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院自2006年3月至2009年8月共收治腹部实质性脏器损伤患者107例，其中男性86例，女性21例，年龄3岁72岁，交通事故78例，占72.9%，摔伤7例，占6.5%，暴力欧打伤22例，占20.5%。全部患者均在受伤30 min24 h内进行B超检查、螺旋CT检查、腹腔穿刺检查或做CT增加检
3、查，均证明为腹部实质性脏器损伤。腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例。 1.2 方法：采纳PHIPILS(HD11)B 超机和PHIPILS6排螺旋CT机检查。时间2.1 s，层厚5 mm10 mm，层距5 mm10 mm，窗位90 Hu100 Hu，窗宽250 Hu300 Hu。其中：18例在检查前0.5 h口服1.5%3.0%泛影葡胺500 ml1 000 ml以充分显示肠道，提高辨别率。 2 结果 107例患者中腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例，均为二个或二个以上脏器复合损伤。 2.1 肝损伤20例：
4、其中肝挫伤出血12例，肝内见实质性圆形或片状不规则高密度阴影，CT值高于肝密度约10Hu。肝脏裂开4例，表现为肝实质内线状或多星点状低密度区，旁边周边有边界欠清楚的更低密度区（为挫伤后出血或渗血所致）。肝包膜下血肿4例，表现为半月形低密度影，CT值较高，大于35 Hu。B超检查发觉，肝包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区或低回声区，肝裂开时肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无回声区或低回声区。 2.2 脾脏损伤26例 其中开放性损伤9例，闭合性损伤17例。11例合并肋骨骨折，6例合并血气胸，5例合并胸腰椎压缩型骨折，依据B超与多排螺旋CT相结合检查表现分为：脾脏实质性出血15
5、例，其中局部性挫伤9例、广泛性挫伤6例；脾脏包膜下出血9例；脾裂开2例。脾脏局限性损伤可见脾内局限性小片状高密度影或较高密度阴影，不规则低密度水肿带，脾边缘不规则。广泛性损伤的CT表现为脾内多发小片状或团块状高密度阴影及周边低密度水肿带。脾包膜下血肿CT表现为脾四周新月状或带状高密度阴影，增加后正常脾组织密度明显增高，而积血区未见强化。脾裂开表现为脾蒂断裂分别，包膜下有积血及血腹，B超检查发觉，脾体积增大、形态变更、包膜隆起、多呈月牙状或梭形无回声区，与脾实质界限清楚。脾裂开时包膜连继性中断，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声区。 2.3 肾脏损伤11例 多排螺旋CT检查表现为肾体积不同程
6、度增大，为肾实质内不规则小片状或片状高密度阴影，四周可见不同程度的水肿带，边界不清。B超检查发觉，肾四周出现低回声区，呈椭圆形、梭形、新月形或环绕形。 2.4 多脏器损伤49例 CT和B超均表现为，损伤脏器体积增大，密度增高，多处出现半月形或星月形阴影，水肿带及血腹。 3 探讨 脾脏损伤主要表现为血肿形成，脾脏阴影增大。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状或梭形无回声区，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声带。CT表现为：脾内血肿，血肿密度随时间而改变，簇新血肿密度稍高于脾，由于血红的削减和血容量增加血肿密度渐渐降低成为低密度阴影。包膜下血肿CT表现为半月形成星月形低
7、密度区。单一脾裂开其CT表现为线状低密度区，多处裂伤显示脾内多发低密度区。肝损伤：主要表现为血肿形成的肝影增大，如血肿靠近肝脏上部边缘，可见膈肌局限性隆突，活动受限，血肿靠近肝脏下部边缘，可见其下界不整呈阶梯样。肝脏被膜下血肿，显示肝影普遍增大，肝脏下界圆隆，失去正常平直及内凹边缘。主要有肝包膜下血肿、肝实质血肿及肝裂开。B超及CT检查对肝脏损伤有极高的敏感性、特异性和精确性。肝包膜下血肿，肝脏轮廓局部表面隆起，相应部位肝包膜回声连续完整，肝包膜局部隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区，血肿机化时呈较强回声。其CT表现为等密度或低密度区，相应部位的肝实质受压变平血肿密度随时间推移而
8、减低。肝实质血肿，B超发觉肝内出现边缘不规则的低回声或无回声区，有时是回声稍强的近圆形的占位病变（代表簇新出血），血肿四周肝实质回声强弱不均。其CT表现为肝内圆形或不规则密度增高或减低血肿区，边界多模糊、病变随时间推移而缩小。肝裂开，单一肝裂开表现为线样密度区，多发撕裂表现为肝脏变形，撕裂边缘模糊，部分病例合并高密度血肿或肝被膜下血肿。B超检查肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无声或低回声区。通过B 超和螺旋CT检查相结合，即可获得精确直观的腹部脏器，腹腔后腔及胸腹壁状况。刚好作出明确诊断，为临床确定治疗方案供应干脆依据，为治疗赢得了时间，削减死亡率。 肾脏损伤主要为肾包膜下血
9、肿、肾挫伤及肾撕裂。B超发觉肾四周出现低回声区，呈椭圆形、梭形、新月形或环包形。簇新血肿可见纤维素飘动。陈旧性血肿颇似实质性肿块、肾脏受压、体缩小、活动受限。肾包膜下血肿，CT表现为肾包膜下呈半月形，葱皮样高密度区，增加扫描后呈低密度区，压迫肾实质。 肾挫伤的CT表现为肾实质内的边界模糊的低密度区，增加后表现为边界不清低密度区。肾撕裂的CT表现为肾实质的线样低密度裂痕，同时伴肾四周血肿。 胰腺合并其他脏器损伤，不易确诊，但CT可发觉胰腺水肿，断裂、假性囊肿等，从而确定损伤类型及程度。假如病情允许，可进行增加造影检查。腹部损伤常可伴有后腹腔出血，腰肌及脊椎骨折等，CT都能同时检出结果，腹内血肿的出现，常提示邻近脏器有损伤。 综上所述：应用B超与多排螺旋CT相结合检查腹部外伤是一种高效、快速、便利、精确的检查方法，对临床诊断及治疗方案的选择有特殊重要的指导价值，不但提高了疗效，还能有效地削减临床死亡率，所以笔者认为值得推广应用。 作者单位：333000 江西省景德镇市第三人民医院CT/MR室