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1、1例急性颅脑损伤合并妊娠术后患者的护理 颅脑损伤病人的护理ppt 在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，因此，做好急性颅脑损伤患者的护理至关重要，重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情改变快，并发症多，治疗困难，护理困难，死亡率高，除应刚好诊断和抢救治疗外，还应细心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、削减致残率的重要环节1。2009年7月我院收治1例急性颅脑损伤合并妊娠32周患者行开颅去骨瓣减压+血肿清除术+胎死宫内引产。通过围手术期合理的治疗和术后细心护理，患者术后2月康复出院，现报道如下： 1.病例介绍 患者，女，2
2、2岁，孕32周，因车祸致头部外伤入院。患者病情发展快速，伤后出现昏迷并伴有一侧瞳孔散大，诊断为“脑挫裂伤，硬膜下出血”。查体：神志呈浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径为5.0MM，对光反射消逝，右侧瞳孔直径为2.5MM，对光反射迟钝，胎死宫内，即于当天急诊行颅脑手术及胎死宫内手术治疗，术后患者病情平稳，复原良好，7天后神志清晰，2个月后康复出院。 2.护理 2.1术后病情视察。要严密视察患者的意识，瞳孔，生命体征改变。意识是推断患者病情轻重及脑功能状态的牢靠指标之一，瞳孔是推断颅脑损伤后病情改变的一项重要指标。如患者处于昏迷状态，脑疝是病情发展最危急的阶段，出现两慢一高即：脉搏慢而洪大，呼吸
3、慢而深，血压上升的表现，多提示颅内压上升。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消逝，说明已形成脑疝，对手术来说已为时较晚。所以要求护士要有高度的责任心和对病情要有预见性，1530min视察一次意识瞳孔生命体征，并刚好记录，发觉异样刚好报告医生，刚好遵医嘱对症处理。 2.2术后护理。严格生命体征的监测，亲密监测患者神志的改变，持续吸氧，持续心电监护，严格记录出入量，必需保持呼吸道通畅，刚好清除口鼻腔的呕吐物、分泌物，解除舌根后坠。对昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应刚好行气管切开。并做好气管切开术后护理，病室要清洁、宁静、舒适，定时开窗和空气消毒，室内温度限制在2025，相对湿度在60
4、%70%。有头部引流管的患者回病房后应首先了解引流管的放置部位，引流目的及留意事项。保持引流通畅，引流管不行牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。患者外出做检查时应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。对烦躁的患者要予约束带适当约束（禁止强行约束，避开颅内压增高），以防患者自行拔出引流管。每日用生理盐水棉球口腔护理2次，口腔护理时要留意视察口腔黏膜是否完整，舌苔状况以及有无口臭。重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，表现为尿潴溜和尿失禁，应留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系感染，应每日用0.5%碘伏会阴消毒2次，每周更换导尿管一次，必要时每日行膀胱冲洗2次，尽量缩短留置导尿管的时间。赐予气
5、垫床运用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要刚好更换浸湿衣被，保持床单位干燥、整齐。用约束带的患者要留意：约束带松紧应相宜，以防勒伤皮肤，并班班交接，记录皮肤状况。 2.3饮食护理。在伤后23天可遵医嘱赐予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，保证养分，促进损伤的修复。必要时予鼻饲流质，鼻饲者一般每次注入流质200300ml，24h1次，鼻饲食物的温度为3840，灌注速度不宜过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食时应抬高床头30，注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，留意每次喂食前应抽出少许胃液，无异样时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，刚好报告医师；若抽出物
6、为未消化食物，则应依据抽出量来调整鼻饲量及间隔时间。2 2.4产科护理。严密视察子宫收缩状况及阴道出血的状况，留意视察患者有无新的出血，定期进行凝血功能测定，另外，引产后还可能出现子宫及盆腔附件感染等并发症，应刚好视察体温改变，留意外阴部清洁，视察恶露的颜色及量。 2.5心理护理。患者虽经刚好抢救治疗后生命得以保全，但常遗留各种不同程度的功能障碍，并由此产生一系列心理问题，须要护理人员供应全面的护理措施，以促进患者最大程度的康复，使患者早日回来社会，减轻家庭社会的压力，提高患者的生活质量。护士在护理患者当中要通过自己的言行、仪表、看法去影响患者的感受和相识。处置时动作要精确、温柔，给患者以平安
7、感，并常与患者交谈，交谈时要留意礼貌，看法要恳切，帮助患者正确相识和对待自己的疾病。刚好了解患者的心理活动，介绍胜利治愈的典型病例，帮助患者正确对待疾病，尤其对那些昏迷经治疗醒悟和原来健壮而致残、心情低落悲观悲观的患者，更应当常常激励劝慰他们，耐性、恳切地与患者沟通，针对患者的心理障碍给以疏导、劝慰和激励，让他们勇于面对事实，树立起良好的人生观，逐步树立康复的信念，以最佳的心境接受治疗和护理，使身体缺陷降到最低限度。 3.小结 患者行颅脑手术多为急诊手术，较一般颅脑手术危急性大，并发症多，且须产科和脑外科双方亲密协作。护理患者，除了须要脑外手术后的亲密视察项目外，还须要视察引产后相应的症状及体征，留意子宫及盆腔附件感染等并发症，保持外阴不清洁，视察恶露的颜色及量，使患者未出现并发症，术后2个月康复出院. 参考文献： 1张雪莹.外伤性迟发性血肿早期临床征象的视察与护理J.护士进修杂志，2003，5：449. 2徐伟，季耀东.53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗.中华创伤杂志，2001，17（3）：183-184.