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1、全科医生新生儿家庭访视(二)_全科医生报名条件 临床常用的原始反射名称及检测方法 在婴儿神经系统发育过程中有很多短暂性反射，这些反射在诞生后就存在，随后在肯定的年龄段渐渐被更成熟的主动运动所代替而消逝，这些反射就称为原始反射。 若这些反射不能按时出现，或不随年龄的增长刚好消退，或已经消退后又重新出现，或两侧明显不对称，都说明有神经系统异样。 吸吮反射和觅食反射 检查方法：将手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作，此为吸吮反射。轻触口角或颊部则新生儿将头转向刺激侧，唇噘起，此为觅食反射。此反射诞生后即出现，在新生儿是生理现象，诞生后4个月起先，反射减弱而代以自主进食动作，最晚7个月消逝。 握
2、持反射 检查方法：医生将示指由尺侧插入婴儿掌心，轻压其掌心，则婴儿各手指呈屈曲状抓握，若此时将其两手向上牵拉，足月儿可屈肘，上身举离床面，此为握持反射。新生儿即有此反射，正常婴儿在23个月后此反射渐渐消退，代之以有意识的握物。 拥抱反射 检查方法：将小儿放置于仰卧位，拉小儿双手使躯体渐渐升起，当肩部略微离开桌面(头并未离开桌面)时，突然将手抽出，引起颈部的突然活动，婴儿表现为上肢伸直、外展，下肢伸直(但不常常出现)，同时躯干及手指伸直，拇指及示指末节屈曲内收，然后上肢屈曲内收呈拥抱状，有时伴有啼哭，此为拥抱反射。检查此反射时，头要放置正中位。新生儿即有此反射，诞生后36个月此反射消退。 迈步反
3、射 检查方法：医生用双手托住腋下，扶其躯干并略向前倾，使一侧足底踏在桌面上，可引起该侧下肢屈曲然后伸直、抬起，类似迈步的动作。诞生即有此反射，56周后减弱，3个月后消逝。 非对称性颈肢反射 检查方法：婴儿仰卧，将其头转向一侧90，结果与颜面同侧(贴近床面)的上下肢伸直，枕部侧的上下肢屈曲，此为非对称性颈肢反射。本反射诞生后不久即出现，但24个月最明显，6个月内可引出为正常。6个月后仍不消退为异样。 交叉伸展反射 检查方法：婴儿仰卧，扶一侧下肢膝部使其伸直，刺激足底，对侧下肢出现屈曲，然后伸直，再内收，此反射为交叉伸展反射。分别检查两下肢，正常状况下应对称。诞生后即出现此反射，2个月后渐渐减退，
4、6个月后仍存在为异样。 原始反射异样(消逝/持续存在)的临床意义及新生儿和婴儿神经反射出现和消退的年龄，见表1。 发觉下列状况建议向上级医院转诊 体温38.5或物理降温小时无效或体温35或不吃奶。 呼吸频率过快，60次/分或出现呼吸暂停者。 皮肤咖啡牛奶斑数量6个，大小0.5 cm。 眼睛瞳孔发白，怀疑先天性白内障，且第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊。 眼睛分泌物过多。 若外耳畸形第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊。 若口腔畸形第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊。 若颈部包块第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊。 若胸廓畸形第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊。 当闻及心脏杂音或(和)呼吸音异样。 有肝或
5、(和)脾肿大，无法说明和处理的腹胀。 若诞生后即不能自然排便，且腹胀严峻，常伴有呕吐。 若外生殖器或肛门畸形第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊治疗。 外阴颜色异样，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。 两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短或双侧脱位者，会阴部增宽，临床以Ortolani手法检查阳性。 若脊柱畸形第1次发觉或发觉后未曾到医院就诊。 初次发觉新生儿四肢畸形，应赐予转诊建议。 新生儿双手不呈握拳状。 双侧上、下肢活动不对称。 无法引出握持反射。 发觉以下任何危急体征时应马上转诊 新生儿呼吸急促(60次/分)。 严峻胸凹陷。 嗜睡或昏迷。 惊厥。 囟门凸起。 母乳喂养差。 大便带血。 预防用药 预防婴儿佝偻病，对实行各类喂养方式的新生儿均应在15天时起先口服维生素D，400500 IU/日，若进食奶类中的钙量未达到300 mg/日，可加服钙至300 mg。未补充维生素K的新生儿，建议到专业医疗机构接受一次性肌肉注射维生素K1 1 mg，预防晚发性维生素K依靠性出血。