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1、门诊医疗纠纷的原因和防范 医疗纠纷原因及防范 医疗纠纷是指患者对医务人员或者对医疗机构的服务不满足,与医方发生的争吵。 产生纠纷的缘由 医院的缘由:由于医院的布局不合理,没有院内流程图,或者人员支配不合理,导诊人员工作不到位,导致患者候诊时间过长,划价取药检查排队时间长,诊疗时间短,造成患者烦躁,易发生争吵。 医务人员的缘由:医德素养差:病人或家属在诉说病情时,总希望医生聚精会神,细心倾听病情,以取得志向的的治疗效果,但是有的医生表现为漫不经心,在工作中接听手机或与旁人闲聊,甚至开玩笑,工作不仔细。有些医生缺乏职业道德,小病大治,开珍贵药,做不必要的检查。收取红包,增加了患者的负担,造成患者对
2、医生和医院的不信任。有的医务人员不留意患者的隐私,在检查时,过多暴露患者,造成纠纷。医疗文件书写不规范:门诊病历常有空白的现象。一些门诊医师接诊时,习惯听完病人主诉,即开出一系列化验单,门诊病历未写一个字,便让病人检查,待检查结果回来后,再做记录。殊不知假如病人在检查过程中发生意外或猝死,空白的病历记录就可能成为过失行为的证据。还有的在开化验单或者病案书写时,字迹潦草难于分辨,性别不清,都会造成患者的不满。门诊检查报告被其他病人误取或领取后遗失反倒追究医院责任,也有这方面的医疗纠纷案发生。技术上的缘由:有些疾病的早期症状不明显,不典型,有些医生在诊断上或是疏忽,或是由于技术上的缘由未做出精确推
3、断而导致误诊,引起医疗纠纷。护士由于技术不够精湛,操作失败,增加患者的苦痛,造成纠纷。意外事务:医学实践特别困难,有些医疗过程中所发生的改变可以预防,但也有一些状况不行以预见而且也难以限制。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中,有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。经过尸体解剖、病理检查,病人由于体质上的特异,发生了药物过敏致死亡。 患者方面:作为病人及其家属缺乏对患疾病的相识和学问,对正常医疗的不良后果不了解,一旦发生不志向或不尽人意的状况,则简单引发医疗纠纷。随着公费医疗制度改革,医疗费用的个人担当部分增加,自费病人增多。因此,病人在自己掏钱,付出医疗费用的同时,希望能得到较好的医疗服
4、务及志向的治疗效果,假如事与愿违,病人内心则难以平衡和接受。由于社会的进步,人们的法律意识、自我爱护意识不断增加。因此,在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的状况时,则产生投诉愿望和行为。 防范措施 改善就诊环境,便利病人就诊:主动改善诊疗区的医疗条件和基础设施,努力为患者创建良好的就医环境,依据患者的须要,调整门诊布局,便利病人就诊,彻底消退病人挂号、收费、取药排队的现象。建立便民服务措施,如供应开水、免费邮寄化验单、设立健康教化询问台、值班主任刚好解决病人的需求等,形成便民服务流程和网络。 门诊要配备阅历丰富的医护人员。加强医疗护理操作常规培训和接着医学教化,打牢“三基”基础,不断
5、提高专业素养和技术水平,培育严谨的治学看法,更好地为患者服务。 加强医务人员的职业道德教化和修养:医护人员不仅要技术精益求精,同时还要不断陶冶医德情操,加强医德修养,达到高层次的医德境界。弘扬白求恩精神,树立救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的行业风尚和高尚的道德情操,树立“以患者为中心”的服务理念。 加强病历管理:接诊医师要在病历上做完整的查体记录,书写要规范,门诊取报告单时及X线片借阅时必需请取单者签字为证,以避开不必要的纠纷。另外,全部的检查结果均应在病历叙述中描述。 医院要设立纠纷投诉科室:制定完备的医疗纠纷处理机制,在第一时间内做出正确的推断和反应,对己方的确有责任的纠纷,要敢于
6、承认责任,并对患者做出适当赔偿。对患者及其家属的误会,要做好说明工作。要有怜悯心,相互谅解。对有意挑刺的人,首先也要以理服人,耐性。对个别无中生有,或小题大做,企图诈取钱财者,要据理力争 ,向有关领导和传媒澄清事实真相。甚至拿起法律的武器。要给医务人员参与保险,解除后顾之忧。 周先生患系统性红斑狼疮已8年之久,医生叮嘱他要长期运用免疫抑制剂环磷酰胺治疗。不久前,周先生因为操办宴会,劳累过度,不慎受凉感冒。感冒期间,周先生依旧没有停药,坚持服用环磷酰胺。大约35天后,周先生出现持续高热,精神不振,遂到我院风湿免疫科就诊。 周先生入院后,紧急的骨穿、血常规等检查提示:白细胞160/mm3(正常值为
7、400010000),血小板3000/mm3(正常值为10万30万)。这些数据表明,患者发生了急性再生障碍性贫血,随时可能因感染、出血而死亡。经过紧急治疗,患者最终转危为安,目前已康复出院。 环磷酰胺等药物除用于肿瘤的治疗外,目前还广泛用于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。环磷酰胺在治疗自身免疫性疾病的过程中,会有骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝肾毒性、消化道反应等副作用。因此在治疗的过程中要求各种感染(包括上呼吸感染)的患者、身体虚弱反抗力差的患者、肝肾功能不全的患者都要慎用或禁用。而周先生正是因为在感冒期间没有遵医嘱停药,而差一点丢了性命。 周先生的不幸遭受也给了我们一些启示:一、风湿免疫性疾病患者应定期门诊随访,病情有改变时医生会刚好调整原有的治疗方案。二、风湿免疫病患者在感冒、劳累等状况下,应依据医嘱短暂停用免疫抑制剂。三、长期运用免疫抑制剂的患者,要留意休息,避开劳累,适当地熬炼,合理饮食,以提高自身免疫力。(应振华)(宋黎胜整理)