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1、推拿结合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 十天治好腰椎间盘突出 关键词腰椎间盘突出症推筝治疗 牵引治疗 腰椎间盘突出症是以腰腿难受或麻木为主要特征的一种临床常见疾病。多因纤维环先天薄弱为基础，加之扭闪、外伤或慢性劳损而形成，本病以青壮年男性较为多见。 笔者在本院自19952003年间，以推拿加牵引为主，共收治236例，疗效显著，现报道如下。 1临床资料 11一般资料 236例患者中，男性154例，占653。女性82例，占347，平均年龄41岁(19岁到68岁)。每10次为1个疗程，治疗时间最短者1周，治疗时间最长者5个疗程，平均约3个疗程。临床诊断依据以患者的症状、体症及CT检查为准。其中14
2、6例为L4、L5椎间盘突出，70例为L5、S1椎间盘突出，20例为双侧椎间盘突出。病程最短3天，最长20年，平均115个月。 12临床表现腰部肌肉痉挛或腰椎不同程度的侧弯。腰臀部难受和下肢放射痛。在腰椎旁及相应的神经分布区有明显的压痛。腰臀部难受及下肢放射痛，有的患者小腿外侧、足背、足跟或足底的外侧常有麻木感，患侧下肢肌肉萎缩，足大趾背伸力气减弱，腱反射可出现异样等。CT检查可确诊和解除结核、肿瘤、骨折等其它疾病。 13 治疗方法 131牵引床牵引：每日1次，每次2030分钟，牵引时患者采纳俯卧位。牵引的力度一般不超过自身体重的30，以患者下肢难受消逝或明显减轻为宜。牵引完毕后，卧床休息10分
3、钟左右后再进行按摩治疗。 132手法治疗：俯卧位手法：在腰椎两侧做推、揉、滚法；点、按压痛点；双拇指拨腰椎脊柱两侧肌肉；点肾俞、志室、大肠俞穴；掌揉臀部及下肢后侧；点环跳、委中、昆仑、太溪等穴：做腰部后伸扳法及腰部拔伸法。侧卧位手法：掌揉下肢侧面；点居、阳陵泉穴；做腰部斜扳法。仰卧位手法：拿揉下肢前面；点足三里；握拿足部及捻揉拔伸各足趾。坐位手法：患者坐于方凳上做弯腰旋转定位扳法。 2结果 21疗效标准本组236例病例中经半年后随访，腰腿难受及麻木症状基本消逝，能进行正常生活、学习和工作，无复发者为痊愈；难受及麻木症状明显减轻，生活质量大有改善为有效；难受症状时轻时重、无明显好转为无效。 22
4、治疗结果痊愈者173例，占733；有效者53例，占2246；无效者10例，占424。总有效率226例，占9576。 3探讨 据报道。只有5的腰椎间盘突出的患者必需进行手术治疗。绝大多数患者可通过按摩手法、牵引或其他非手术方法治疗使其症状消逝。 临床实践表明，病程的长短与治疗的效果呈明显的正相关系。病程短，急性发作者，疗程短，效果好，预后良好；反之，病程长，反复发作者则预后较差。 放射性神经根性难受的产生至少有两个因素，缺一不行，一要使椎间盘裂开产生化学物质使神经根发炎或敏感。二要加压于神经根，其中可能有缺血因素。因此我们在治疗过程中，嘱患者卧床，口服中药理疗，以疏通经络，活血止痛，使神经根炎症
5、得以早期消退，缓解腰腿难受症状。牵引床牵引治疗，能解除肌肉痉挛，使惊慌的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，可起到类似吸吮作用，以促使脱出的髓核不同程度的回纳。另外，牵引状态下。神经根与椎间盘的位置发生变更，神经根卡压得以缓解，有利于神经根复原正常状态椎间盘突出的患者，常处于爱护性体位，腰椎向侧侧弯，使骨盆倾斜，牵引床牵引的状况下，单独牵引短缩的下肢，有助矫正骨盆倾斜，使脊柱复原正常的生理状态，既可加速患者痊愈，又可预防患者复发。 通过按摩手法在腰部的推、揉、滚等的刺激，可使局部血管扩张，改善血液循环，使炎症得以消退，从而缓解了腰腿难受的症状。拨法能解除腰肌痉挛。点穴
6、可起到缓解腰、臀及下肢难受的作用。腰部拔伸法、后伸扳法、腰部斜扳法等被动的关节运动，可减轻腰椎间盘所承受的压力。受压的脊柱神经得以减压，还可使关节得以滑润，减轻症状。弯腰旋转板法可变更突出物与神经根的位置关系，减轻对神经根的压迫。手法治疗虽不能使突出的髓核还纳，但可调整神经根管的容积，松动上下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连获得松解。改善局部循环，有利于症状缓解。我们体会治疗过程中的大力度的牵引及粗暴手法加重神经根水肿，患者症状快速加重，因此，推拿的刺激量和手法种类的选择，要依据患者的承受力以及疾病的不同时期而定：牵引量肯定要依据患者的体重、耐受力及症状缓解的程度而定，不能干篇一律，使患者
7、腰腿痛在牵引状态下缓解最明显的拉力及体位为最佳治疗量。患者牵引后需卧床10分钟以上才能下牵引床。因患者牵引后腰部肌肉松弛，缺乏对腰的爱护，简单对腰部软组织造成新的拉伤，加重病情。从我们视察的236例中复发25例来看，其初次就诊时，病程均在1年以上，说明患者早期正确的综合治疗，使神经根炎症早期消退，减轻或消退突出的髓核对神经根的压迫就能最大限度的减轻对腰部稳定因素的破坏。而达到快速缓解腰腿部的症状，防止复发的目的。同时，从本组病例中复发者来看，患者愈后应避开诱发因素，除避开着凉，搬抬重物外；也应避开长时间的同一姿态的坐位。做腰部运动时，应有充分的心理打算；如患者有轻度症状时，应刚好对症处理或卧床休息数日，直至症状消逝，均可以削减愈后复发。另外，坚持腰部的功能熬炼来提高疗效，也是削减复发的另一个重要方面。 参考文献 1邓延满伤科按摩学北京：中国盲文出版社，1997 2骆竞洪好用中医推拿学重庆：重庆出版社，1982 3周信文推拿治疗学上海：中医药高校出版社2000