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1、放射性结肠直肠炎的非手术四联疗法 放射性直肠炎大便出血 摘 要 放射性结肠、直肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后等恶性肿瘤，经放射治疗后的并发症。对72例患者行非手术四联治疗，即：直肠给药；静脉给药；口服疗法；饮食疗法。这种综合治疗，明显优于单一的药物保留灌肠治疗。另取72例患者只用药物保留灌肠治疗做比照，疗效差。结果显示，治疗组总有效率97%，比照组有效率66%，且复发率高（P0.05）。 关键词 放射性结肠 直肠炎 四联疗法 放射性结肠、直肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后等恶性肿瘤，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、晚期大肠癌经钴、镭锭放射治疗后的并发症，继发率10%60%，主要表现是血便、黏液血便，腹痛、腹泻，
2、或便秘、里急后重或并发贫血、乏力、消瘦、肠梗阻、肠穿孔等症状。四联疗法主要针对、型患者（型并发肠梗阻、肠穿孔及有手术指征者应行手术治疗）。 资料与方法 2004年1月2010年10月采纳四联疗法治疗放射性结肠、直肠炎患者72例，男26例，女46例；年龄4772岁，平均59岁，50岁以上50例。1 40mg。或5%葡萄糖250ml+奥美拉唑40mg。止血药物：10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺3g+止血芳酸0.3g，或5%葡萄糖250ml+卡络磺钠60mg。（3）口服给药：腹痛腹泻：山莨菪碱5mg，2次/日；马来酸曲美布丁分散片0.2g，2次/日；苯乙派啶10mg，2次/日。血便、黏液血便，止血灵
3、胶囊3粒，2次/日，谷氨酰氨颗粒1包，3次/日。腹痛、腹胀，里急后重，和胃降逆胶囊2粒，3次/日。慢性期可服中药。中医治疗：依据病机辨证治疗，大致可分为以下几型。湿热下注（方药；葛根芩连汤），脾虚虚弱（参苓白术散），寒湿内停（胃苓汤），气血两虚（八珍汤）。（4）饮食治疗：宜食无刺激，易消化，低纤维素，养分丰富的食物，少量多餐为佳，忌辛辣刺激。 临床疗效判定标准：参照国家中医药局颁布的中医病症诊断疗效标准。治愈：症状消逝，肠镜检查肠黏膜基本正常，大便潜血（-）。好转：症状和肠镜检查有所改善，大便潜血（+）。无效：症状和肠镜检查无改善，肉眼血便减轻，大便潜血（+）。 结 果 两组治疗效果，见表1。
4、 随访：治疗组治愈60例，复发5例，比照组治愈28例，复发9例，复发率31%，P0.05。 讨 论 放射性肠炎发病的主要机制是放射线导致肠上皮细胞增生受抑制，炎性细胞侵润，损害肠黏膜下血管，引起闭塞性动、静脉内膜炎，而产生肠壁缺血，引起黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入，使肠壁病损进展，最终导致纤维化溃疡瘢痕形成，发生肠管狭窄，甚至梗阻或并发穿孔。 所采纳的四联疗法，有重点突出，整体调整，作用长久，取长补短的优点。主要疗法是直肠给药，药物能够直达病灶，存留时间延长，汲取增多，更好地发挥治疗作用，所选用的西药主要治疗机理是爱护肠黏膜和止血，方中思密达在肠道中可以形成一种爱护膜，西咪替丁抗溃疡，安络
5、血，云南白药有止血促进愈合的疗效。中药治则以生肌止血，和里缓急为目的。 因患者有里急后重感。加之反复灌肠对肛门产生肯定的刺激，致肛门水肿和痛疼，通过坐浴和肛内放太宁栓或野菊花栓，达到了治疗里急后重感，及消肿止痛减轻不适感，还可对直肠黏膜形成爱护膜，利于溃疡修复，三重治疗作用相互叠加。 静脉给药主要用于急性期，全身状况较差，合并感染，短期足量赐予抗生素，以限制感染，便血量多时协作静脉赐予止血药物，以快速止血，全身状况差时，赐予养分支持治疗。 口服给药，做对症处理，如：山莨菪碱，盐酸马来曲美布丁片可以缓解腹痛，和胃降逆胶囊，消退腹胀，苯乙哌定、复方谷氨酰胺颗粒止泻、收敛，达到了交替用药，取长补短的目的。稳定期内服中药以调理肠胃，标本兼治。 饮食疗法的意义，在于补充养分，削减刺激，消退诱发因素。四联治疗，有着重点突出，关联整体，疗效巩固，不良反应小的优点，分别赐予急性期，慢性期针对性治疗，克服了单一药物保留灌肠治愈率低、复发率高的弊端。 表1 两组疗效比较（比照组只用药物灌肠疗法） 注：结果显示，治疗组优于比照组。