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1、人工全髋关节置换术后假体脱位的预防性护理全髋关节置换后假体松动 R473A16723783(2011)06011802 假体脱位是人工全髋关节置换术后早期常见并发症之一，我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满足。 人工全髋关节置换术；假体脱位；预防性护理 人工全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）是以手术的方法用模拟人体关节结构的生物材料置换已发生病变的股骨头及髋臼，从根本上消退患者的关节病痛，复原关节功能，提高患者的生活质量。假体脱位是THR术后早期常见并发症之一，发
2、生率达0.2%6.2%1，一旦发生，将延长患者的康复时间，增加患者的心理负担、经济负担，甚至影响髋关节的功能，给患者造成苦痛。我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满足。 1临床资料 本组84例人工全髋关节置换患者，其中男性39例，女性45例，年龄56-92岁，平均年龄74岁，住院时间14-22d，平均18天。外伤性股骨颈骨折48例，股骨粗隆间骨折24例，股骨头无菌性坏死12例。术后功能复原良好，未发生假体脱位。 2预防及护理 2.1 术前护理（1）心理护理：护士全面评估患者，向患者介绍手术相关学问，
3、强调预防假体脱位的重要性，并邀请手术胜利患者介绍手术阅历和体会，消退患者及家属的不良心情和顾虑，赐予患者足够的心理支持，增加对医护人员的信任感，从而主动协作手术治疗。（2）适应性熬炼：指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，踝关节跖屈背伸运动，足趾关节运动，利用牵引床的吊环进行抬臀活动，通过腿部和臀部的肌肉训练保持肌力。（3）排便指导：指导患者练习床上大小便，指导正确运用便盆。（4）完善各项术前常规检查和打算。 2.2 术后护理 2.2.1 正确搬运：术后由于麻醉未消退，下肢肌肉仍处于松弛状态，手术结束需二次搬运，即手术台平车病床，需34人协同搬运，假如搬运不当引起患髋位置变更，则易发生脱位。故我
4、科对THR术后患者全程运用插片式担架+平车搬运法搬运病人，确保骨盆及髋关节的稳定性。 2.2.2 体位护理：术后取平卧位，患肢保持外展中立位，外展角度15 30，足尖向上，两腿之间放置海绵三角垫，膝下可垫一薄枕，使髋、膝关节微屈位2，患肢行皮肤牵引，穿丁字鞋，做各项操作时，应将整个关节托起，不行牵拉抬动患肢，防止屈髋、内收内旋位而出现关节脱位3。指导患者正确运用便盆，患者上身可稍抬高，护士帮助托起整个骨盆，便盆从健侧置入，患肢保持外展中立位。向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性，以取得协作。 2.2.3 康复护理：（1）手术当日麻醉醒悟后即可适当进行臀肌、股四头肌、踝关节的主动运动，促
5、进血液循环，预防深静脉血栓发生。（2）卧位和站立练习：术后可取半卧位，一周内床头抬高不超过30，术后一周床头可抬高4560，但不超过90，术后两周内禁止侧卧位，避开过早进行直腿抬高活动4。术后34天，患者可利用助步器或腋杖在医生指导下下床活动，首先练习正确站姿，然后开步行走。（3）关节活动度训练：术后三天可借助等速肌力训练器（CPM）进行患肢被动活动，将CPM起始角度设为30，以后每日增加510，从小到大，按部就班，避开劳累，2周内最大活动度达到90。此后进行主动活动，逐步停用CPM熬炼。 2.3 出院指导：（1）康复训练是一个长期的过程，告知患者应耐性坚持正确的功能锻练，以更好的适应假体关节
6、，发挥其作用。（2）6个月内避开伸髋外旋位和屈髋内旋位，避开患侧卧位，勿架二郎腿，勿弯腰屈髋捡拾物品，勿用蹲便器，勿坐低软沙发和凳子，宜运用有靠背扶手、高度相宜的硬椅；避开过度负重，适当限制体重。（3）定期随访，术后1个月、3个月、6个月复查，如有异样状况应刚好就诊。 综上所述，通过对髋关节假体脱位的预防性护理，可以避开发生假体脱位，促进患者康复，减轻患者的苦痛。 参考文献 1 朱建军,欧阳素贞,韩文军.人工关节置换术的护理进展J.中国好用护理杂志，2003，19(9)：75-76 2 杨庆铭，谭延斌.全髋全膝关节置换术：病人读物M.上海，上海科技教化出版社，2005，9：18 3 赵阳立，朱美云，王素珍.骨折临床护理学M.北京，中国科学技术出版社，1997，4：224 4 何晓真，张进川.好用骨科护理学M.郑州：河南医科高校出版社，2001：338 作者单位：214000 江苏省无锡市其次人民医院A9骨科病房