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1、临床应用酚妥拉明联合治疗肺心病难治性心衰50例临床观察 酚妥拉明治疗肺心病 资料与方法 一般资料:2004年7月2007年10月收治难治性心衰患者100例,男75例,女25例,年龄4575岁,平均60岁。心功能按NYHA分类标准,心功能级23例,级77例。病因:扩张性心肌病31例,陈旧前壁心肌梗死22例,风湿性心脏病8例,高血压性心脏病39例。随机分成两组,治疗组50例,男37例,女13例,病程430年。比照组50例,男38例,女12例,病程325年。两组治疗前临床症状、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(t0.92,P0.05)。 方法:药物治疗在常规运用洋地黄制剂、利尿剂无效后,改为联合
2、运用多巴胺、多巴酚丁胺,酚妥拉明治疗。多巴胺2040mg,多巴酚丁胺3060mg,酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注,起先510滴/mmHg(12.0/8.0Pa)为宜,滴速为每分钟20滴左右,连续24小时循环维持,57天为1个疗程,心衰限制后渐渐减量至停用。用药期间亲密视察血压、呼吸、心率等状况。 疗效评定标准:显效:48小时内心衰完全限制或心功能改善级以上;有效:72小时内心功能改善级;无效:72小时后心功能无改善。 统计学方法:数据以XS表示,各项参数按治疗前后自身比照,采纳t检验。 结 果 临床疗效:治疗组显效38例(76%),有效l0例(20%),无效2例(4%
3、),总有效率为96%。比照组显效21例(42%),有效10例(20%),无效19例(38%),总有效率为62%。两组总有效率比较,有显著性差异(P0.05)。 不良反应:治疗过程中未发觉不能耐受的不良反应,个别病例出现血压下降、心悸,经减慢滴速或削减剂量而消逝。 讨 论 多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性肌力药物,二者能刺激心脏的肾上腺受体,激活泉苷环化酶,使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,促进Ca2+进入心肌细胞膜,选择性增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压,改善心功能。多巴胺还能干脆扩张冠脉,引起冠脉血流量增多,多巴酚丁胺能通过自身调整作用降低冠脉阻力,并增加冠脉血流量,改善心肌供血。4,
4、N量多巴胺激烈多巴胺受体,选择性地扩张肾血管床,改善肾灌注,引起尿量增多和肌酐清除率增高。酚妥拉明具有受体阻滞作用,能干脆松弛动静脉平滑肌,使肺小动脉扩张,降低肺楔压和右心室舒张末期压,肺血流阻力下降,四周静脉容量增高减轻心脏前负荷,同时能扩张外围血管和冠脉阻力,降低后负荷,改善心肌缺血缺氧,提高心肌收缩力,增加心排出量,从而改善心功能。此外酚妥拉明还能降低血流黏滞度,能使血流速度加快。改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态。 多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明联合应用,可以起到互补增效的作用,并可削减不良反应的发生,4,N量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明明显改善心衰症状,总有效率为96%,治疗过
5、程中仅有个别病例出现血压下降、心悸,经减慢滴速或削减剂量而消逝。4,N量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明,既克服了多巴胺、多巴酚丁胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后负荷增加的缺点,也克服了上升动脉血压较差的缺陷。同时还可利用4,N量多巴胺兴奋多巴胺受体,扩张肾血管,增加肾血流而起到爱护肾脏的作用。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明后,之所以心率明显下降,主要是因为在剂量较小的状况下,心排出量增加,血压上升,心衰得到订正,由低心排血量、低血压致反射性心率增快的机制被打断,故而使心率减缓幅。 本探讨显示,可以总结出小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗难治性心衰,可以显著降低心率,上升动脉血压、射血分数,使心衰得到有效限制,且不良反应少,从而提高患者的生活质量。因此,小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明不失为治疗难治性心衰的有效方法。