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1、经阴道彩色多普勒超声对不完全流产患者的诊断千万不要做阴超 摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声在不完全流产患者中的诊断价值。方法：对应用彩色多普勒超声检查不完全流产76例患者的诊断资料进行了回顾性分析。结果：本组不完全流产患者经与手术后或病理检查结果对比证明，其彩色超声诊断精确率达98%。结论：应用彩色多普勒超声对妇科不完全流产患者进行检查，具有诊断率高、检查时间短、苦痛轻等优点，可作为诊断妇科疾病的首选方法。 关键词 彩色多普勒超声 不完全流产 临床诊断 目前彩色多普勒超声（CDFI）在妇科疾病的诊断中越来越广泛，并已成为不完全流产前后的重要检查方法，为临床诊治妇科疾病供应了牢靠的依据。随着患者
2、子宫内膜炎和多次流产等因素的增多，不完全流产的发生率也有所上升。本组采纳CDFI检查对76例流产后阴道接着出血患者的子宫异样回声声像图进行了分析，以增加CDFI检查在不完全流产患者诊断中的价值，避开其漏诊，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组选择76例不全流产患者为我院妇科2010年2月2011年2月收治。年龄1545岁，平均29.8岁。患者流产后均出现腹痛或不规则阴道流血2周，患者出血量因疾病症状而不同。彩色多普勒超声检查发觉全部患者子宫内均有异样回声。 仪器与方法：运用BOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为510MHz。取膀胱结石位，消毒外阴，探头外罩避孕套并用碘伏
3、消毒后缓缓送入患者阴道。先常规腹部作纵切、横切、斜切等超声检查，然后再对患者子宫大小、形态、双侧附件及回声进行视察。要重点视察患者宫腔内及旁边肌壁的彩色血流改变，并适当调整彩色多普勒血流成像角度及增益。当发觉异样回声后，用彩色多普勒视察其内部、基底部与局部宫壁组织血流信号及分布状况，获得残留物基底部与局部宫壁组织内血流频谱，并测量血流淌力学参数。 不完全流产诊断标准：妊娠囊已排出，但宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道流血明显多于月经量，出血时间长，临床依据宫腔残留物大小来确定是否行清宫术。 其宫腔残留物的声像图表现为子宫比相应孕周小，宫腔内可见与宫壁界限清楚、欠规则、非匀称增加回声团，其内可见
4、点片状强回声，可伴有不规则液性暗区。 结 果 彩色多普勒超声表现及术后所见，在不完全流产76例患者中，彩色超声诊断74例，诊断正确率为98%。且发觉患者宫腔内均有团块，其中高回声型38例，低回声型22例，混合回声型16例。其声像图的特点：子宫常较大或稍大，宫腔内有残留物，可见高回声光斑或低回声光斑或凹凸混合光斑，呈条状或不规则状，内光点分布匀称或不均，团块大小不等。本组CDFI检查发觉全部患者宫腔内及旁边肌壁均探及异样丰富的血流信号、星点状或无血流信号，并均在血流丰富处取样获得血流频谱，但频谱包络线不清楚，血流声音低沉紊乱。有1例子宫内膜息肉和1例宫腔内凝血块均被误诊为不完全流产，其余均超声诊
5、断正确。 讨 论 不完全流产是妇科常见疾病，对有习惯性流产史患者，其彩色超声不但可以做出正确的诊断，而且还可辨别出流产的类型，从而提高流产的诊断水平1。患者无论是自然流产，还是药物流产，宫内残留物的存在是阴道持续流血的主要缘由，因此必需要刚好处理。目前临床上还无法依据子宫大小和尿HCG水平推断有无宫内残留2，但对不同的残留物，临床可选择不同的处理方法。早孕流产后，往往只有小部分组织残留宫腔，如仅靠二维超声表现来诊断，有肯定的困难，且极易误诊，因此，对二维超声未发觉明显异样者，并不能完全解除不完全流产的可能性。 不完全性流产超声声像图的表现是子宫形态饱满，子宫腔内见不规则斑状，团状强回声团，内膜
6、线不清，有时强回声可位于宫颈处，宫腔内大多有少量无回声暗区，彩色多普勒超声显示强回声内部或四周可有血流信号，脉冲多普勒显示多为低阻低速血流，此时结合患者有流产史和尿HCG阳性，诊断不完全流产并不困难，但有时宫腔内血凝块与不完全流产不易鉴别3。本组有2例被误诊为不完全流产，其宫腔内血凝块是造成误诊的主要因素。在不完全流产的76例患者中，无论宫腔内是否有异样团块，CDFI均可在近内膜宫壁探及上述血流，诊断正确率达98%，可见类滋养层四周血流的显示，是不完全流产的一个特征性表现。血流丰富区大多提示残留组织多，反之则残留组织少4，为此可依据宫腔内异样血流状况，逆向找到残留物的位置，对临床清宫治疗起到主
7、动的作用。 彩色超声诊断在妇科疾病的检查中，具有很高的诊断价值，可依据声像图表现不同，对各种缘由所致的妇科疾病做出诊断及鉴别。若CDFI诊断宫内残留物必需在子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及滋养细胞疾于宫腔内见不到异样回声团，而仅表现为内膜回声不均或内膜回声较匀称或宫腔内无异样二维声像图者，探测到类滋养层四周血流，则是诊断不完全流产和宫内残留的关键5。据资料报道，不完全流产内部散在细小无回声区内，彩色多普勒显示大多为血流充盈；而滋养细胞疾病的不规则无回声内，彩色多普勒显示仅少部分有血流充盈。目前两者的鉴别还是主要依靠于血HCG浓度测定。 综上所述，应用彩色超声对妇科疾病检查，具有刚好、便利、无苦痛
8、、无创伤、诊断率高、病人易接受等优点，可对实行保守治疗的妇科病变进行动态视察，避开了部分临床表现不典型病例鉴别诊断困难所带来剖腹探查术的创伤。同时彩色超声还可依据声像图的表现不同，赐予初步病理分型，帮助临床刚好调整治疗方案，为临床选择不同的治疗方式供应牢靠的依据，因此，临床疑诊不完全流产的患者，应首选彩色多普勒超声检查。 参考文献 1 张燕凌,董桂艺,言莱菁,等.宫外孕的超声显像诊断.中国超声医学杂志,1988,4:245. 2 张军,魏海霞,赵新民.频谱多普勒在宫腔内残留物诊断中的应用.中国超声医学杂志,2006,22（4）:310-312. 3 周永昌,郭万学.主编.超声医学.第4版.北京:科技文献出版社,2003:1384. 4 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,2000:83. 5 吴慧玲.彩色多普勒超声在不全流产鉴别诊断中的应用.国际医药卫生导报,2009,21:21.