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1、头孢哌酮钠舒巴坦钠致多部位出血1例护理体会头孢哌酮钠舒巴坦钠 R739.62A16723783(2011)06020202 头孢哌酮钠-舒巴坦钠; 出血; 护理 头孢哌酮钠-舒巴坦钠是近年来常用于临床的第三代头孢类药物与内酰胺酶抑制剂的复合制剂。两者结合使头孢哌酮的抗菌谱扩大，抗菌作用增加1。随着临床应用的日益广泛，文献接连报道了其引起的一些不良反应2，出血则是其中一种。本院在临床视察中，发觉了静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠致多部位出血的病例1例，经细心治疗、护理后，出血停止，病情稳定。现将护理体会总结如下。 1 病例 男，75岁，因肺部感染并呼吸衰竭、脑积水入院。入院时由于吞咽困难以及前列腺增
2、生所致的排尿困难而赐予停留鼻饲管和导尿管。入院后痰细菌培育发觉大肠埃希菌，依据药敏结果，赐予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注，每12 小时 1次。用药12天后患者病情渐渐好转，但却出现腹泻稀烂便，每天6-8次。赐予对症治疗，腹泻无缓解。随后，鼻饲管抽出咖啡色样物，大便呈柏油样。赐予止血，症状不能改善，并咳红色泡沫痰，尿管引流出鲜红色尿液，静脉穿刺针口不易止血。试验室检查：红细胞、血红蛋白、血小板均下降，出血时间及凝血酶原时间延长。考虑患者多部位出血是由于长时间运用头孢哌酮钠-舒巴坦钠导致凝血机制障碍，则停用该药，赐予输血、静脉滴注维生素K1等止血药。两天后，出血停止，以上试验室检查指标复原正常
3、，病情稳定。 2 护理 2.1 一般护理：保持病室的宁静，保持床铺的平整舒适。加强平安防范措施，避开一切损伤因素，防止皮肤粘膜的损伤出血。加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适；亲密视察口腔状况，警惕舌及口腔粘膜的损伤出血。 2.2 出血部位的护理： 2.2.1 呼吸道出血的护理：帮助患者取平卧头侧位，激励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。亲密视察患者有无胸闷、气憋、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁担心等窒息的先兆症状。发觉窒息的先兆症状时，应快速备好吸引器、气管插管等急救物品，并马上赐予清除口腔、鼻腔和呼吸道内的积血、积痰。抽吸时动作要温柔，边吸边轻轻转动吸引管，避开损伤呼吸道
4、粘膜而加重出血。 2.2.2 消化道出血的护理：亲密视察胃管内容物的颜色及量，有否呕吐及呕吐物的性质，视察大便的性质、颜色及量，留意有否出血接着或加重。消化道少量出血时，可赐予温而清淡无刺激的流质，大量出血时，应禁食，待出血停止24小时后方可赐予流质饮食，渐渐改为一般饮食3； 2.2.3 泌尿道出血的护理：留意视察导尿管引出的尿液的颜色及量。发生血尿时可适当多饮水，以达到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。 2.2.4 穿刺部位的护理：采血、注射应尽量集中进行，尽可能削减静脉穿刺次数。静脉穿刺时，扎止血带要松紧相宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血3。穿刺部位按压时间适当延长，尤其是股静脉等大
5、静脉的穿刺，并留意穿刺部位有否定隆起等渗血现象。 2.3 输血和给药的护理：按医嘱刚好精确输入簇新血浆、红细胞，补充合成凝血成份维生素K1和其他止血药物，正确计算滴速，同时亲密视察用药后的效果及不良反应。 2.4 病情视察 定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔和意识等方面的改变，视察出血部位的相关症状、出血量，留意有无呼吸道窒息。 2.5 心理护理：加强对患者的巡察和劝慰，于患者咳血或呕血后，刚好为患者濑口、擦净血迹、消退血腥味，消退一切不良刺激，增加舒适感，减轻恐惊感，使患者尽快能够宁静休息。同时，耐性细致地与家属进行沟通和沟通，使他们对病情有所了解，以减轻其恐惊和疑虑心理，便于协作治疗与护理。 3 体会 头孢哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆道排泄，肠道正常菌群受抑制，使肠内菌群紊乱，影响维生素K汲取，使凝血因子合成受阻，可引起维生素K依靠性凝血功能障碍和血小板功能障碍，出现明显的出血现象4。这种不良反应较少见（