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1、2010年人工流产手术后患者应用抗生素的调查与分析 流产手术后吃罗红霉素 摘 要 目的：分析实施人工流产手术后应用抗生素的合理性。方法：采纳整群抽样的方法，回顾性分析妇产科门诊实施人工流产手术后患者抗生素的运用状况。结果：共抽查2000张门诊人工流产手术处方，抗生素的运用率为100%。给药途径以口服为主，抗菌药物应用频率最高的是头孢菌素类药物；术后用药时间5天(90%)，疗程偏长。结论：人工流产手术后患者应用抗生素能达到预防感染的目的，但在临床实践中须要规范合理用药。 关键词 人工流产术 抗生素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.014 近年来随着抗生素
2、在临床的广泛运用，手术后感染得到了有效限制，但抗生素用药剂量过大以及疗程过长增加了细菌耐药性，同时也增加患者的经济负担。为加强抗生素的管理，规范抗生素的合理运用，卫生部于2004年8月颁布了关于实施抗菌药物临床应用指导原则的通知，为接着推动抗生素临床合理运用，又于2009年3月颁布了卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知。为规范我院抗生素的合理运用，减缓耐药菌的产生，作为临床药师，对我院2010年人工流产手术后患者运用抗生素作一调查和分析,旨在为临床合理运用抗生素供应依据。 资料与方法 一般资料：随机抽取2010年度妇产科2000张门诊人工流产手术处方进行统计，同时随机抽查200份
3、门诊病历进行分析。 方法：对抽取的全部处方，统计妇产科应用抗生素品种选择、联合用药、用药天数等进行调查分析，并计算患者所运用抗生素的剂量,以用药频率(DDDs)进行分析比较。限定日剂量(DDD)值采纳新编药物学(16版)1(无收载的按药品说明书)所记载成人常用剂量或最低治疗剂量为标准，计算出用药频率及药物利用指数(DUI)。DDDs=用药总剂量/该药的DDD值，数值越大说明运用频率就越高，DUI=用药频率/实际用药天数2。 结 果 抗菌药物运用状况：2000例人工流产手术后患者100%应用抗生素。运用品种有头孢菌素类、林可霉素类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、四环素类、大环内酯类六大类共10个品种。
4、分别为克林霉素棕榈酸酯、头孢地尼、硝呋太尔、头孢泊肟酯、奥硝唑、克拉霉素、多西环素、头孢丙烯、阿奇霉素、头孢呋辛酯。其中，克林霉素棕榈酸酯的运用次数为544例,占全部抗生素运用次数的27.2%。用药剂量均运用成人常用剂量或最低治疗剂量。 抗菌药物运用频率及用药频率：共计应用六大类10种抗菌药物,以林可霉素类和头孢菌素类抗生素为主。用药频率DDDs=总剂量/DDD。我院2010年人工流产手术后患者抗生素用量调查统计状况，结果见表1。 给药方式及疗程：以口服给药为主，抗生素平均用药时间为5.5天。 联合用药状况：单用1618例(80.9%)，二种联合382例(19.1%),其中林可霉素类与头孢菌素
5、类的联合运用最多，占41.2%，无三联及以上联用病例。结果见表2。 讨 论 人工流产手术易感染的缘由及对策：妇女阴道内存在着大量的细菌，常见的如链球菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等，由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。虽然严格驾驭手术的操作规范，但导致感染的危急因素依旧存在。手术的介入不仅破坏了阴道与细菌菌群之间形成的动态平衡，而且手术后子宫内膜分泌物及创伤处渗出的血液变更了原阴道内环境，导致手术后源于阴道定植菌的上行性感染，可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。同时手术中出血、创伤，患者精神状
6、态极度惊慌都可导致机体的免疫功能下降，上述缘由增加了被感染的几率，因此手术后预防性运用抗生素是必需的、必要的。 抗生素的选择：人工流产手术后运用抗生素，其目的是为了预防术后感染。因此，在选择时应选择符合妇产科抗感染特点的抗生素。妇产科感染大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，应选择能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的相对广谱，疗效牢靠(杀菌剂而非抑菌剂)，平安及价格合理的抗生素。笔者认为人工流产手术为经阴道手术，虽然手术时间短，出血量不大，但导致感染的因素多，浅表感染以革兰阳性菌(如葡萄球菌、链球菌等)为主，而深部感染则以革兰阴性厌氧菌(如脆弱类杆菌等)以及革兰阴性需氧菌(如大肠杆菌、淋病奈瑟菌等)为主3。
7、我院人工流产手术后主要运用克林霉素及头孢菌素等药物，其抗菌谱与妇产科感染的常见菌种相符，而多西环素、阿奇霉素及克拉霉素作为抑菌剂，用于手术后预防感染效果欠佳。 抗生素的给药剂量：DUI用来评判药物运用的相对合理性，当DUI1.0，说明该药物的临床给药剂量DDD，存在滥用的可能；当DUI1.0，说明该药物的临床给药剂量DDD,应用相对合理。本探讨显示，除头孢地尼、头孢丙烯外，其余8个品种的剂量比较合理。头孢丙烯DUI较大为1.8，考虑为一线用药，用药剂量过大所致。头孢泊肟酯DUI相对较小为0.5，与临床医师用药剂量较少，用药时间长有关。 抗生素的给药疗程：手术后预防运用抗生素是为了将已经定植于手
8、术创面的细菌杀灭,防止其繁殖和扩散。在创面初步愈合后，抗感染则由机体的免疫系统来完成。由于细菌很少能在有效抗菌浓度的环境中存活48小时，因此一般术后48小时未发生感染，再接着运用抗生素已没有必要4。依据统计我院人工流产手术后应用抗生素无1例疗程在2天以内，最短3天，最长达7天。有探讨表明，运用抗生素3天，并不能有效降低术后感染并发率5。 联合用药：依据抗菌药物临床应用指导原则6，抗生素仅在下列状况时有指征联合运用：病原菌尚未查明的严峻感染；单一抗生素不能限制的需氧菌及厌氧菌混合感染；单一抗生素不能有效限制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；须要长时间治疗，但病原菌易对某些抗生素产生耐药性的感染
9、。人工流产手术时间比较短，出血量不大，创伤面较小，受感染的几率较少，因此无联合用药指征。虽然我院联合应用抗生素的比例比较低，但考虑到人工流产手术的实际状况，应最大限度避开抗生素的联合运用，以免造成菌群失调导致的二重感染以及增加药物不良反应的发生率。 通过本次调查及分析，笔者认为我院在人工流产手术后预防运用抗生素存在很多不合理的地方。规范抗生素的合理运用,对削减耐药菌的产生，减轻患者的用药负担，削减药物不良反应的发生都有主动意义。临床药师深化临床，对不合理运用抗生素刚好干预，与医师探讨相关问题，共同制定用药方案，有针对性的运用广谱抗生素，削减用药剂量，缩短用药疗程，都将发挥特别重要的作用。 参考
10、文献 1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.第16版.北京:人民卫生出版社,2007:51-112. 2 穆林,刘蕾.我院20032005年抗菌药物利用分析J.中国药房,2007,18(32):2501. 3 肖艳萍.500例剖官产围手术期抗感染用药分析J.中国医院用药评价与分析,2006,6(4):230-231. 4 陈刚,肖朴,花桂明,等.胸外科手术预防性应用抗生素的临床探讨J.中华医院感染学杂志,2003,12(3):266-268. 5 王正容,刘萍,王云霞.剖宫产患者抗菌药物应用分析J.中国医院药学杂志,2006,26(12):1533-1534. 6 抗菌药物临床应用指导原则编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则S.北京:中华人民共和国卫生部,2004:3-4.