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1、彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒（TCDTCD）培训教材）培训教材经颅多普勒（Transcranial Doppler，以下简称 TCD）超声是近些年迅速发展起来的一门新兴学科。本教材 根据 TCD 技术问世后二十余年国内外应用、实践及参考文 献，概述了有关 TCD 的基础知识、常见疾病诊断及临床应 用等。本教材共分五大部分，简明扼要地介绍了 TCD 的原 理、发展、临床与科研的适用范围、检测和判别血管的方 法、正常频谱图像分析、异常频谱图像分析、TCD 报告的编 写方法、常见疾病的 TCD 临床诊断、KJ-2 型 TCD 仪的使用， 最后还选登了两篇 TCD 应用的文章供交流。本教材内容丰富、
2、图文并茂、基础理论讲解全面、 临床实践与 TCD 应用密切结合，易为广大初学者接受，便 于读者打好 TCD 诊断基础，更好地为患者服务。本教材可 作为 TCD 临床医生的初期培训教材和参考书。目目 录录第一部分第一部分 TCDTCD 简述简述一、概述二、TCD 的发展史4三、TCD 原理6四、TCD 临床与科研的适用范围9五、TCD 的优点及与 CT、MRI、DSA 的区别10六、TCD 的局限性13七、 TCD 发展动向13八、新技术在 TCD 仪上的应用13 第二部分第二部分 TCDTCD 的基础知识的基础知识18一、解剖学基础18二、检测血管的超声窗位及判别方法25三、TCD 正常频谱图
3、像分析33四、TCD 异常频谱图像分析39五、TCD 报告的编写方法45 第三部分第三部分 TCDTCD 的临床应用及常见疾病的诊断的临床应用及常见疾病的诊断48一、脑组织的血液供应简述48二、临床诊断52三、重症及手术病人的监护68四、脑血管机能的评价68 第四部分第四部分 TCDTCD 仪的使用与维护仪的使用与维护70一、TCD 原理框图73二、主要性能指标75三、功能特点76四、安装及注意事项78五、软件功能及使用方法介绍78六、TCD 仪的维护和保养94 第五部分第五部分 TCDTCD 检测技术与临床应用的讨论与交流检测技术与临床应用的讨论与交流98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临
4、床意义98二、TCD 与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测103附页：彩图附页：彩图 第一部分第一部分 TCDTCD 简述简述一、概述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称 TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。它是利用低频脉冲超声波结合超声多普勒效应,检测颅内脑底动脉环上的各支主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。经颅多普勒技术的问世，标志着人们对于颅内血流动力学的探索和认识进入了一个新的发展时代，为无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。由于其各方面的优点，20 多年来在国内外得到了迅速发展，成为目
5、前脑血管疾病诊断的重要手段之一。二、二、TCDTCD 的发展史的发展史1842 年，奥地利的一位物理学家科约斯琴约翰多普勒发现一种现象，当受光体与发光体作相对运动时，观测者所接受到的光源频率与发光体光频率不同，这种现象是多普勒首次发现的一种物理效应。后来，多普勒又作了大量的研究发现，当波源与接受体作相对运动的时候，波源发射出的频率与接受体接受到的频率有差别。多普勒效应在生活中的一个典型例子：当火车从站立的人身边驶过的时候，人所听到的火车的鸣笛音的音调（即频率）会改变，当火车行驶过来时，人所听到的鸣笛音的音调逐渐增高；当火车远离人驶去时，鸣笛音的音调渐低。随着时间的推移，人们应用多普勒提出的理论
6、，在很多领域取得了重要成就。为了纪念这位伟大的科学家，人们将多普勒发现的这种现象称为多普勒效应。提出的理论称多普勒原理。我们将发射频率与接受频率之间的差值称为多普勒频移。1982 年 12 月挪威学者 Aaslid 创造性地将低频脉冲和 2MHz 超声波相结合研制了世界上第一台经颅多普勒检测仪。1988 年，中国开始引进 TCD 技术，从而开始了 TCD 的应用时期。目前，全国绝大部分县级以上医院开展了这一技术。至今，国内已有数家生产 TCD 的厂家，其中，南京科进实业有限公司是国内研发生产 TCD 最早的企业之一，利用东南大学技术，研发出具有自主知识产权的 KJ-2 型一个系列的 TCD 产
7、品，目前产品品种有单通道，多深度，多通道，USB-TCD 等一个系列，满足了不同层次医疗机构的需求，目前仅国内用户就有一千多家。三、三、TCDTCD 原理原理压电效应：压电陶瓷具有这样的特性，作用在其上的压力与电荷可以相互转换，即机械能转变为电能，电能转变为机械能，这种现象称为压电效应。我们利用压电陶瓷的这一特性将它制成换能器，即探头。我们先在换能器上加上电信号，使之产生机械（超声）波，发射至目标，目标在机械波的作用下，将产生振动和回波，这个回波（机械波）又作用到换能器上，在换能器上产生电信号，我们再把这个电信号加以放大、利用，提取有用信息。多普勒效应：波源和观察者作相对运动时，观察者所接收的
8、频率和波源所发出的频率不同的现象称为多普勒效应。两者相互接近时，接收到的频率升高； 相互离开时，接收到的频率降低，这种频率差就叫频移，如人和火车作相对运动时的情形。多普勒效应被应用于工业中，可测定移动物体的速度。当一束超声波作用在流动的血液（红细胞）上时，应用多普勒效应，同样可测定出血液流动的方向和速度。先由多普勒超声仪主机输入一定的电能到多普勒探头上，探头的内部结构为压电陶瓷，它具有压电效应，可以将输入的电能转化成超声波；再由超声波穿透较薄的颅骨，作用到颅内血管里流动的血液（主要是红细胞）上产生振动，然后散射回来的超声波冲击多普勒探头，探头将接收到的超声波再转化成电能，输入到多普勒超声仪主机
9、内部，结合多普勒效应和快速傅立叶转换，经过处理后，以频谱图像和各项生理参数显示出来。TCD 医生则根据显示出来的图像和参数结合病人的临床表现得出诊断结果。多普勒探头一般分为 2MHz、4MHz 和 8Mz 探头。MHz 探头为 TCD 常用的探头，主要用于检测颅内组成大脑动脉环（Willis 环）的血管。它发射出一组MHz 超声波（大约 10 个波左右）后，大部分时间处于接收状态，重复脉冲频率为 3.6KHz5.2KHz 左右，这种方式称为脉冲发射方式，所以称之为脉冲探头，简称 PW 探头。它的优点是具有距离选通功能，但由于受到脉冲重复频率的限制只能测相对较低的血流速度。4MHz 和 8MHz
10、 的探头主要用于对颈部血管或腕，手、足等更表浅的微小血管进行检测，尤其是 8MHz 探头，可用于微小血管接通再造手术的术后检测，男性阳痿辅助诊断等，它们的发射方式为连续波发射方式，也就是发射超声束的同时也处于接受状态，简称 CW 探头。CW 探头内包含两个换能芯片，一个为发射芯片，另一个为接收芯片。由于它不受脉冲重复频率的限制可以测很高的血流速度，但是它不具备深度辨析功能。四、四、TCDTCD 临床与科研的适用范围临床与科研的适用范围、脑血管疾病及可引起脑血管改变的疾病的检查。如：高血压病及脑动脉硬化症、脑血管狭窄和闭塞、脑血管痉挛、头痛及偏头痛、急性脑血管疾病(脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出
11、血及蛛网膜下腔出血)及颅内动静脉畸形和锁骨下盗血综合征等疾病的诊断、疾病发展情况的观察、指导药物治疗，估计预后等。、脑血管机能的评价： Willis 环侧枝循环和脑血流自动调节功能；脑血管外科术前术后的评价；选择脑外科手术时机；脑血管复合损伤的血流动力学评价；为脑血管造影术筛选病人和选择造影时机。、危重病人的监护：（神经外科手术病人，中风后病人，颅内压增高病人）心、脑血管病人手术前、中、后脑血流的监护；危重病人脑血管监护；脑血管危重病人的长期监护；间接颅内压的监测。、基础研究: 脑血管疾病的演变过程、发病机理和病因控制； 药物对脑血管的作用及对脑血流的影响；不同生理状况下脑血流状况；动脉血中二
12、氧化碳分压、氧分压、血压、交感、副交感神经作用对脑血流的影响等。5、预防保健：脑血管病的流行病学调查,对脑血管病高危人群建立档案和进行中风预测。 6、 微血栓的检测。TCD 技术是一种无创伤检查，操作简便，重复性好，可以对病人进行连续长期动态观察，TCD 在神经内外科、心血管内外科、超声诊断科、重症监护病房、手术室、某些外科手术中的监护等得到了广泛的应用。五、五、TCDTCD 的优点及与的优点及与 CTCT、MRIMRI、DSADSA 的区别：的区别：1 1、优点、优点）TCD 为无创伤性的检查。）检查较全面，可综合反映颅内、外大部分血管分支、各节段的血流情况。）检查成本低。）提供实时动态的血
13、流动力学资料。）危重病员的长期动态监护。）检测能重复，可靠性强。2 2、与、与 CTCT、MRIMRI、DSADSA 的区别：的区别：1）TCD 提供的是实时动态的脑血管的血流动力学资料。2）CT、MRI 提供的是大脑实质细胞的损坏与形态学上的改变。3）DSA 提供的是脑血管瞬间形态学上的变化，且有创伤。CTCT 平扫及增强扫描脑组织图像显示核磁共振扫描脑组织图像 DSA 脑血管图像显示六、六、TCDTCD 的局限性的局限性1、对操作医生的要求较高,需要有一定临床基础的医生才能做出正确的诊断；2、由于颅骨钙化使超声波严重衰减,某些血管不能获得信号；3、对小血管及其分支的识别方法有待提高；4、各
14、项分析指标尚未得到统一。七、七、TCDTCD 的发展动向的发展动向1、双通道、多深度（2、4、8 深度）实时检测，通道、深度间可方便地转换，可同时检测颅内多条血管甚至全部主干大血管。2、不但可检测常规参数 Vp、Vd、Vm、PI、RI、Hr 等，还可以进行栓子监测、分析，进行双侧不对称性分析，P-V 分析等，定量测定脑底动脉血管横截面积。3、更高的探头灵敏度，自动寻找血管，建立真正的三维空间以显示脑底动脉。八、新技术在八、新技术在 TCDTCD 仪上的应用仪上的应用随着计算机和临床应用的发展，TCD 仪也在不断发展，不断更新换代。新技术的应用，有力地促进了 TCD 仪在临床上的应用，目前 TC
15、D 仪已经成为各级医疗机构进行脑血管病例诊断的必备仪器。早期的 TCD 只能检测血管的血流频谱和进行简单的计算，功能简单，应用范围较窄。经过十几年的发展，TCD 仪的功能已大大增加，除上述基本功能外，通常还具有电影回放（带音频） ，包络线自动计算，预置血管（正常值）参数，自助式工作站（在 TCD 仪上直接设置、预览、打印报告）等功能。此外在一些较新或较高档的 TCD 仪上，还具有以下几项功能：1、脑血管栓子检测栓子检测对研究缺血性脑血管病和脑动脉粥样硬化等疾病具有重大意义。当栓子经过超声束时，由于其与血流之间存在密度的差别，会在 TCD 频谱上出现栓子的频谱（同时伴有异常血流声） 。栓子通过血
16、管具有一定的规律：1）短时程，一般60 岁4060 岁S1 ，这是脑动脉硬化、弹性减退(需排除生理性及检测技术性因素)的频谱图像。2 2）高阻波形：）高阻波形：在颅内，除眼动脉外，出现高阻波形，表示动脉硬化。低舒张期血流及低舒张末期流速(甚至接近零) 因此 PI、RI、S/D 均显著增高，这种高阻波型是脑动脉硬化特有的波形。（见右图）3 3）弥散波形：）弥散波形：当血流速度增高到一定程度，正常层流被破坏，各质点混杂，流线不规则，血液在血管内流动呈湍流现象，因此“频窗”消失，包络线紊乱、不规则，频谱图像呈弥散状。此波形多见于轻、中度脑血管狭窄或动静脉畸形时。4 4）湍流：）湍流：在病理情况下出现
17、。频窗内出现的一小团高频信号称为湍流（如血管狭窄时的射血，心脏关闭不全时的返流） 。湍流所显示是频谱增宽、光点疏散、频谱包络线毛糙的图形， “频窗”消失，多普勒输出可听到嘈杂刺耳的血流声。涡流：涡流：在病理情况下出现。 涡流也是湍流，是双向湍流频谱，频谱图像的反方向相对与收缩期的位置出现的一小团强信号。当血液由较大口径血管流入较小口径血管时，血流速度明显加快，血液不仅向前流动，部分血液还呈一定角度作旋转运动，血液与血管壁之间形成涡流。此时红血球呈多方向性，一部分红细胞朝向换能器，一部分红细胞远离换能器，故产生双向的血流频谱。特点：收缩期血流明显增高，在收缩期内频谱的相反方向出现血流信号，即双向
18、湍流频谱，这是由于血液在血管内的旋转运动产生反向高速运动所致。此频谱出现在脑血管重度狭窄病例。2 2、检查异常状况、检查异常状况1 1）血流异常）血流异常a）方向、途径异常 大脑前动脉血流方向逆转: 颞窗ACA 频谱应为负向，逆转后变为正向频谱。常见于同侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，并建立了从对侧颈内动脉血液经前交通动脉流至同侧ACA 的侧枝循环供血。大脑中动脉血流逆转: 正常情况下 MCA 血流方向是对着探头的，故频谱方向正向。如频谱方负向，则血流逆转，往往表明颈内动脉或大脑中动脉可能有梗塞而产生侧枝循环的关系: 血流供应由对侧 ACA 通过前交通动脉到患侧 ACAMCA；同侧 PCA 通过后交
19、通动脉MCA,即侧枝循环的血液来自同侧基底动脉系。椎动脉血流方向的逆转: 枕窗椎动脉血流方向背向探头,频谱应负向；如逆转正向频谱则存在着锁骨下盗血情况。即左锁骨下动脉在椎动脉分出以前发生阻塞或狭窄，其血流盗血途径为对侧椎动脉基底动脉至患侧椎动脉进入患侧锁骨下动脉。血流与原方向相反，说明血液发生了重新分配，也就是盗血的出现。见前述“盗血” 。（也说明某支血管出现了严重狭窄、不完全梗塞或完全梗塞三种情况之一）b）血流速度异常：血流速度增高血流速度增高: : 脑血管的痉挛或狭窄，口径小导致血流速度增高。痉挛是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强血管收缩痉挛； 狭窄多数是脑动脉硬化的粥样斑块造成。
20、 蛛网膜下腔出血或脑出血:蛛网膜下腔出血或脑出血是由于脑血管破裂引起,脑血管破裂必然会导致脑血管的痉挛，从而导致出血血管的高流速多普勒频谱。脑血管的动静脉畸形: 脑血管的动静脉畸形其供血血管常会出现高流速的多普勒。频谱此时常伴有 PI RI 的降低。痉挛；狭窄；脑出血、蛛网膜下腔出血；动-静脉畸形（AVM）血流速度降低：血流速度降低：供血不足；血管扩张；脑梗塞；动脉瘤血流速度变化时意义的总结：MCA 血流速度增快的多数原因是动脉本身的痉挛、狭窄，MCA 血流速度减慢的主要原因是同侧的 ICA 狭窄或闭塞性病变。ACA 增快的常见原因有：对侧的 ACA 发育不良、对侧的 ICA 狭窄或闭塞性病变
21、、同侧的 MCA 狭窄或闭塞性病变，血管本身的痉挛、狭窄。PCA 血流速度增快常见的原因是同侧 ICA，MCA 狭窄或闭塞性病变，动脉本身的痉挛、狭窄。CSA 血流速度增快常见于血管本身的痉挛、狭窄，减慢的主要原因是同侧的 ICA 狭窄或闭塞性病变。VA 血流速度增快的原因是动脉本身的痉挛、狭窄，对侧的椎动脉病变或锁骨下动脉的病变，血流速度减慢的原因是 VA 发育不良或近段的狭窄或闭塞。伴有血流方向反向的提示锁骨下动脉盗血。椎基底动脉同时增快，最常见的原因是血管本身的痉挛或 ICA 严重狭窄或闭塞。2)2) 参数异常参数异常PI、RI 增高说明：动脉硬化PI、RI 降低说明：扩张、动-静脉畸形
22、(AVM)、动脉瘤S/D 增高说明：动脉硬化痉挛与狭窄的鉴别痉挛与狭窄的鉴别痉挛狭窄年龄多在 40 岁以下年龄多在 40 岁以上多见于多支血管多见于单支血管全段性流速增高节段性血流速度增高可恢复不可恢复不伴病理基础伴动脉硬化的病理基础无涡流有涡流唯一一个例外：典型偏头痛病人痉挛的血管可出现涡流。唯一一个例外：典型偏头痛病人痉挛的血管可出现涡流。五、五、TCDTCD 报告的编写方法报告的编写方法1 1、TCDTCD 报告的内容及注意事项报告的内容及注意事项TCD 检查后，应提供一份客观的，有价值的 TCD 检查报告，主要内容有以下几个部分：1）病人的信息；姓名、性别、年龄、住院号、TCD 编号、
23、病史（主诉）等。通常这些信息在开始检查前，进行病人登录时应该输入或填写，特别是病史应向病人了解清楚与脑血管病及相关的症状。这些信息在登录时按 TCD 仪界面提示，当编辑报告时将会自动调出。2）检测结果，测得各血管血流值数据（列表） ，在有些 TCD 仪中，有正常值数据的比较，比较直观明了。推荐使用九条主要血管：左大脑中动脉，右大脑中动脉，左大脑前动脉，右大脑前动脉，左大脑后动脉，右大脑后动脉，左椎动脉，右椎动脉，基底动脉。也可根据临床需要或诊断医生习惯增减。3）典型频谱图，选择有代表性的，或典型的，有诊断价值的频谱图，把频谱图编辑到报告中，提供了直观的诊断依据。4）印象和诊断提示：根据频谱特征
24、，各被检血管的血流流速与正常值的比较值结果，客观描述检查结果，结合病史，临床表现，给出诊断结论。通常在报告中不写治疗方案。以上四个部分中 1，2，3 条比较容易编写，第 4 条印象和诊断提示由操作诊断医生编写。以下给出编写中应考虑和注意的几个方面：）总体情况分析包括:有无窗位闭合；有无动脉未检出；Willis 环总体信号过强或过弱。）异常血管分析: 血流方向有无反向；血流速度增快减慢，必要时注明速度值；频谱图像:a）频窗清晰不清晰；b）频宽相等不相等；c）音频锐利圆钝；d）S1S2 或 S2S1。参数值增高降低，必要时注明确切值。）其他正常的血管分析。）提示：（脑血管疾病的诊断结果）注：描述一
25、定要和结果相吻合，切勿自相矛盾。注：描述一定要和结果相吻合，切勿自相矛盾。2 2、正常报告诊断提示：、正常报告诊断提示：所测诸动脉段血流方向正常，血流速度，频谱图像及参数均正常。提示：正常 TCD。3 3、痉挛报告编写：、痉挛报告编写：1）双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流速度增快，血流方向、频谱图像及参数均未见明显异常。2）余动脉段未见明显异常。提示：双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉流速增快。 （呈轻度痉挛样改变）第三部分第三部分TCDTCD 的临床应用及常见疾病的诊断的临床应用及常见疾病的诊断一、脑组织的血液供应简述：一、脑组织的血液供应简述：1 1、大脑皮质、大脑皮质大脑半球的表面所覆盖的
26、一层灰质即为大脑皮质。每个大脑皮质又可分为叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。每叶又可分为个面，即外侧面、内侧面和底面。大脑皮质的血液供应主要来自大脑中动脉，大脑皮质的机能区大部分均由该动脉供血，也有部分血液来自大脑前动脉及大脑后动脉。各叶的血液供应如下：额叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面由大脑前动脉供血，底面由大脑中动脉和大脑前动脉供血。顶叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面由大脑前动脉供血。枕叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面及底面由大脑后动脉供血。颞叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面及底面由大脑后动脉供血。2 2、基底节和内囊、基底节和内囊基底节为大脑半球深面的一群灰质团块，由尾状核和豆状
27、核所组成，豆状核又分为壳核和苍白球。内囊把纹状体分隔为两个核团，内侧为尾状核，外侧为豆状核。因此内囊位于豆状核，尾状核和丘脑之间，为一白质纤维结构分为前股（在豆状核和尾状核之间） ，后股（豆状核与丘脑之间）及膝部（前股与后股相遇处） 。基底节和内囊的血液供应均来自颈内动脉系统，与椎基底动脉系统基本无关。基底节与内囊的前部由大脑前动脉供血。中部由大脑中动脉供血。后部则由脉络膜前动脉供血。基底节和内囊为脑出血最常见的出血部位，目前认为基底节和内囊出血，实际上大部分是在壳核出血，壳核为豆状核的外侧部。这部分的血液供应主要来源于大脑中动脉的中央支。供应基底节和内囊的动脉也是血管被栓子阻塞的好发部位。各
28、个血管包括大脑前动脉的返动脉及大脑中动脉的中央支均可受到阻塞，而产生不同的脑梗塞的临床症状。3 3、脑干、脑干脑干由中脑、脑桥和延髓所组成，脑干的动脉主要由椎基底动脉供应。中脑的动脉主要来自大脑后动脉、脉络膜后内动脉、四叠体动脉、小脑上动脉、基底动脉、丘脑穿动脉和脉络从膜前动脉。脑桥的动脉主要来自基底动脉的脑桥动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉。延髓的动脉主要来自脊髓前动脉、脊髓后动脉、椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。4 4、小脑、小脑小脑位于后颅窝，其上面平面盖以小脑幕。小脑的中间部叫蚓部，两侧膨大部称小脑半球。小脑借 3 对小脑脚和延髓、脑桥相连。小脑的血液供应主要来自基底动脉和
29、椎动脉。每个小脑一般有 6 支小脑动脉，即左右各一对小脑上动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉。但小脑供应动脉的变异很大，一般 6支小脑动脉最多，占 46.604.92，最少的只有三支，最多的可达 89 支。小脑上动脉分布于小脑上面的水平、水平裂以前的部分，小脑前下动脉分布于小脑下面的前外侧部，小脑后下动脉分布于小脑下面的后内侧部。脑血栓的临床表现：常发生于中年以后，多有前驱症状，如头痛、头晕、肢体麻木和无力等，约 1/4 的患者有 TIA 史，可有高血压和糖尿病史。起病较缓慢，常在休息或睡眠中、睡眠后发病，表现为偏瘫、失语等。亦可急骤发病，数日内达到高峰。血栓形成可发生于脑动脉的任何一分支，不同
30、的脑动脉血栓可有不同临床表现和体征：、颈内动脉血栓形成的临床表现：若 Willis 环血流正常，颈内动脉闭塞时可不出现任何症状。若突然发生闭塞，则可出现一侧视力丧失，同侧霍纳（Horner）综合征和对侧肢体瘫痪，对侧感觉障碍及对侧同向偏盲等。、大脑中动脉血栓形成的临床表现：大脑中动脉及其分支是最易发生闭塞的血管，主干闭塞时可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（三偏征） 。、大脑前动脉血栓形成的临床表现：出现对侧下肢的感觉及运动障碍、尿潴留和运动性失语等。、大脑后动脉血栓形成的临床表现：对侧同向偏盲、一过性偏瘫和对侧肢体舞蹈样徐动症。、基底动脉血栓形成的临床表现：症状复杂，但较少见。主干闭塞可引起
31、广泛桥脑梗死，四肢瘫痪、瞳孔缩小、眼肌瘫痪、多数颅神经麻痹及小脑症状等。、小脑后下动脉血栓形成的临床表现：小脑后下动脉的变异较大，故闭塞后引起的症状复杂多变，但必须具备种基本症状：一侧舌咽、迷走神经障碍，对侧痛温觉消失或减退二、临床诊断二、临床诊断（一）脑血管狭窄和闭塞TCD 对各种原因，包括脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、脑栓塞、烟雾病、脑膜炎、镰状细胞病、无脉病等造成的脑底动脉狭窄和闭塞可确定程度和范围，了解颅内侧枝循环状况，观察治疗效果和判断预后。脑血管狭窄 TCD 表现：、发病年龄较大，一般有头晕、手脚无力、麻木。、可有高血压史或动脉硬化的病理基础。、单支或多支血管血流速度增高，多在追踪中发
32、现为节段性增高，有一部分也可表现为全段性增高（血管硬化而变窄） 。狭窄段血流速度增快；狭窄远端的血流速度降低；KJ2 型彩色经颅多普勒狭窄血管频谱图4、频谱图像紊乱，出现弥散波形，中重度狭窄还会出现湍流、涡流信号以及血管杂音。5、侧枝循环的血流变化：ICA 和 MCA 起始段的重度狭窄时常伴有侧枝循环的形成，TCD可见对侧 ACA 和同侧 ACA，PCA 血流速度增加，有时可出现病侧 ACA 和或同侧 OA 的血流方向逆转；大脑中动脉诊断标准：平均血流速度120cm/s。最高血流速度180cm/s。常见的疾病：常见的疾病：高血压中晚期、头痛、头晕、偏头痛、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化。脑血管闭
33、塞 TCD 表现：、有脑动脉硬化或脑血管狭窄的病理基础及临床症状和体征。 （偏瘫、失语、视力障碍、昏迷） 。、检测发现完全栓塞者，受累血管信号缺如（注意：与血管信号较差者血管检不出的鉴别） 。、不完全栓塞者受累血管明显收缩期低流速，不对称指数增大。、检测到侧枝血管的频谱（与本身原方向相反）或相邻血管代偿性增加血流速度（幅度较低） 。、S/D、PI、RI 值可随病理基础的存在而升高，但要注意药物的影响。常见的疾病：常见的疾病：缺血性中风、短暂性脑缺血发作。（二）脑血管痉挛(CVS)、CVS 病人痉挛血管血流速度的增加较临床症状早出现数小时至数天，因而 TCD 检测有助于早期发现 CVS，使临床有
34、可能进行预防性治疗；KJ2 型彩色经颅多普勒痉挛血管频谱图、TCD 能对 SAH 后是否出现迟发性脑缺血障碍进行较正确的预测，即 TCD 可以鉴别哪些病人不易发生迟发性脑缺血障碍，因而无须进行重症监护，哪些病人可能发生迟发性脑缺血障碍并及时给予早期诊断，这是 TCD 对 CVS 最重要的价值。脑血管痉挛 TCD 表现：、年龄多较轻，多在 40 岁以下。常出现头痛、头晕、眩晕等。、发现多支血管全段的收缩期和舒张末期的血流速度增高，单支血管痉挛较少见。、不伴有其他生理参数的改变。、频谱图像无异常，血流方向无改变。常见的疾病：常见的疾病：高血压早期、血管性头痛、偏头痛、短暂性脑缺血发作、癫痫。（三）
35、脑供血不足：KJ2 型彩色经颅多普勒供血不足血管频谱图1、 一般病史较长，多见于年龄较大者，有眩晕、头昏等。高血压者随年龄的增高，其发病率明显增加。2、 发现单支或多支血管出现低流速（主要是收缩期血流速度低） 。3、 供血不足多伴有脑动脉硬化的表现。4、 频谱图像和各生理参数可因存在的病理基础有改变。5、供血不足最多见于椎动脉（基底动脉） ，其次为大脑后动脉；大脑中动脉供血不足也相当多见；大脑前动脉较少见。常见的疾病：常见的疾病：高血压中期、血管性头痛、偏头痛、头晕、脑动脉硬化症、老年性痴呆、佝偻病、脑血管发育不良。（四） 、脑动脉硬化：、一般见于 40 岁以上的患者。、检测中收缩峰圆钝，S2
36、S1、S2=S1、S1S2 融合，舒张末期血流速度降低，呈现高阻波形。、S/D、PI、RI 值增高，但部分患者因药物影响可在正常范围需要询问证实。KJ2 型彩色经颅多普勒脑动脉硬化频谱图常见的疾病；常见的疾病；高血压中晚期、头痛、头昏、脑动脉硬化症、老年性痴呆。（五） 、脑血管出血：、典型的临床表现，多伴有脑动脉硬化、严重狭窄等病理基础。出血后 2472h 内出现明显血管痉挛。、检测中（急性期）能得到颅内各血管良好的信号并发现单支血管收缩期高流速与对侧相比明显不对称，并与临床有良好的相关性，陈旧性的出血可检测到多支血管应急性的痉挛。健侧可出现脑动脉硬化、狭窄、脑供血不足的图像。常见的疾病：常见
37、的疾病：脑溢血、蛛网膜下腔出血。（六） 、蛛网膜下腔出血：、临床症状可有对侧肢体偏瘫、失语、昏迷等，穿刺可有血性脑脊液。、一般均能检测出某支或多支血管的收缩期高流速的经颅多普勒图像,而PI、S/D、RI 指数均在正常范围内，显示脑血管痉挛的征象。（七） 、脑动脉瘤、检测中发现血管在跟踪过程中出现节段性的收缩期低流速、舒张期高流速并且S/D、PI、RI 值降低的频谱。、如是动脉硬化的动脉瘤，可显示出脑动脉硬化的特征。常见的疾病：常见的疾病：头痛。KJ-2 型彩色经颅多普勒脑动脉瘤频谱图（八） 、椎基底动脉供血障碍：、检测中发现椎动脉或基底动脉收缩期高流速。、如血速增高为双椎基底动脉同时增高，且无
38、其他改变。也可下椎基底动脉痉挛的诊断。、如同时发现有脑动脉硬化的特征，血流速度升高表现为节段性，也可下椎动脉或基底动脉硬化并狭窄的诊断。、如一侧椎动脉血速增高，对侧椎动脉缺如且基底动脉反向，应考虑为椎动脉的血栓形成或锁骨下动脉盗血。常见的疾病：常见的疾病：头痛。（九） 、椎基底动脉供血不足：、检测中发现椎动脉或基底动脉收缩期流速降低，血流方向正常。、由于脑动脉硬化引起，同时有高阻波形和 S/D、PI、RI 值的升高。常见的疾病：常见的疾病：头痛，头晕。KJ-2 型彩色经颅多普勒基底动脉供血不足频谱图（十） 、脑血管扩张：、多见于年龄较大者。、检测中发现单支或多支血管血流速度降低（主要表现为收缩
39、期血流速度的降低） ，并伴有 S/D、PI、RI 值的降低。、频谱图像无异常，应注意与脑血管供血不足的鉴别。常见的疾病：常见的疾病：剧烈头痛发作期。KJ-2 型彩色经颅多普勒脑血管扩张频谱图（十一） 、两侧血流速度不对称：两侧血流速度不对称指数 AI（高低）/（高低）221%（或两侧血流速度差BVD20cm/s）可下此诊断、因手法因素，常用于大脑中动脉。KJ-2 型彩色经颅多普勒血流速度不对称频谱图（十二） 、血液粘稠度增高：检测中发现频谱图像异常颜色加深的情况及音频异常粗钝。（十三） 、血管顺应性降低：图像正常，而 S/D，PI，RI 值异常增高或降低。（十四） 、脑死亡：、病人意识丧失，昏
40、迷原因明确。、检测中各血管血流速度显著降低，舒张末血流速近乎于零，甚至某些血管无信息。可出现摆动血流及收缩期钉尖状血流。、S/D、PI、RI 值升高。、频谱图像呈三角形。常见的疾病：常见的疾病：大脑皮质状态（植物人）临近死亡期。（十五）脑动静脉畸形（AVM）TCD 所见包括：血流速度增加、脉动指数降低、频谱异常和血管杂音。TCD 可识别 AVM的供血动脉，提供定位诊断依据，了解脑溢血的范围和程度。TCD 除应用于 AVM 的诊断外，对大脑大静脉畸形及脑面血管瘤病的诊断亦有帮助。脑动静脉畸形 TCD 表现：、畸形血管出现收缩期舒张期高流速的频谱，并且 S/D、PI、RI 值明显降低。、畸形血管团
41、的频谱图像紊乱、频窗消失、边缘模糊、频宽加大、CO2反应性降低。、检测到颅内其他血管流速的降低，甚至大脑前或后动脉的反向即颅内盗血的发现。、诊断标准：完全供血动脉 VP180cm/s、VD140cm/s、RI0.27。注意：当流速注意：当流速150cm/s150cm/s 时手术会产生灌注突破。时手术会产生灌注突破。（十六）偏头痛发作期记录 TCD，并与发作间期记录的 TCD 参数比较则显示了两种截然不同的血流改变方式，为区分两型偏头痛和了解各自的血流动力学改变提供了客观资料。普通偏头痛者 Vm 下降，血管杂音减弱或消失。典型偏头痛者 Vm 增高，血管杂音的强度和出现率增高。附：一般情况下颅内血
42、管血流速度排列顺序：附：一般情况下颅内血管血流速度排列顺序：MCAMCAICAICAACAACACSCSBABAPCAPCAVAVAOAOA（十七） 、TCD 在盗血上的应用：本文主要简单介绍 TCD 在锁骨下动脉盗血综合征上的应用：当锁骨下动脉或无名动脉的启始部发生部分或完全阻塞时，由于上肢用力或运动时，会发生血流的转移或再分配，即患侧椎动脉的血流减少或产生反向流动，而进入患侧锁骨下动脉的远离阻塞部，从而产生了椎-基底动脉供血不足和患侧上肢的缺血，称之为锁骨下动脉盗血综合征。主要临床表现：椎-基底动脉供血不足的症状以眩晕及视觉障碍最常见，次为晕厥，这些症状大多为一过性，少数表现为持续性。患肢
43、缺血症状表现为该肢无力、疼痛、沉重和凉冷感。TCD 表现为：患侧椎动脉血流速度明显降低，如盗血现象发生，则患侧椎动脉血流方向可出现正向血流。健侧椎动脉血流方向和血流速度均在正常范围，部分患者有时可出现血流速度呈代偿性增高。基底动脉血流速度正常或稍降低，如果盗血明显时，可出现方向逆转。颅外血管检测有时可探及锁骨下动脉的高流速。提示锁骨下动脉的狭窄。如锁骨下动脉完全阻塞时，则探测不到其信号。锁骨下动脉盗血综合征根据狭窄或阻塞的部位不同而有三种类型（见图）三、重症及手术病人的监护三、重症及手术病人的监护（一）监测 SAH 后 CVS 的发生，发展和缓解以及评价治疗效果。（二）重症病人的脑血管监护。（三）颅内压监护（无创伤性颅内压监护） 。、ICP（颅内压）轻度增高，TCD 正常或血流速度增高。ICP 继续增高（血流阻力增高） ，Vd 逐渐降低，收缩峰变尖，PI 显著增加，构成高阻力图形。、ICP 接近体动脉舒张压水平，血流频谱的舒张部分开始消失，ICP 达到体动脉收缩压水平，TCD 舒张期血流速度为