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1、22年医师类考试真题及详解7节22年医师类考试真题及详解7节 第1节医师资格考试类别中不包括以下哪项( )A.公共卫生B.口腔C.中医D.全科E.临床答案：D解析：与DNA结合并阻止转录进行的蛋白质称为A.正调控蛋白B.反式作用因子C.诱导物D.阻遏物E.分解代谢基因活化蛋白答案：D解析：易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为A.服用硫氮卓酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心律,心率70/分答案：C解析：按寸口脉分候脏腑，右寸脉可候A.心与膻中B.肾与小腹C.脾与胃D.肝、胆与膈E.肺与胸中答案：E解析：考点：寸口分候脏腑：五脏比较一致，六腑有不同意见；左寸主心与膻中，右寸主肺与胸中，上以
2、候上；左关主肝、胆与膈，右关主脾与胃，关主中焦；尺部候肾与小腹为尺主腹中。切脉指法布指：中指定关，三指平齐，疏密得当。运指：举、按、寻，总按、单诊，循法、推法。寸口三部九候：寸关尺、浮中沉。A.髓、毛、齿、前后二阴B.骨、发、齿、耳C.唇、肉、口、四肢D.毛、肉、口、涎E.唇、皮、口、长夏与脾关系最密切的一组是答案：C解析：正常胸部正位片答案：解析：为气管、支气管、肺、纵隔、胸膜、膈肌及胸廓等的重叠投影。首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位，见下图。YS191_17_(一).gif为气管、支气管、肺、纵膈、胸膜、膈肌及胸廓等得重叠投影。1肺(1)肺野 观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端
3、水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同。(2)肺叶、肺段、肺小叶 右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有25肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限。(3)肺门 位于中肺野内带第24前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分。(4)肺纹理 自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分。(5)肺实质与肺间质组成肺组织 前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。2纵隔 位于胸骨与
4、胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。3胸膜 正常不显影。4膈肌 位于第910后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。5胸廓 能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。22年医师类考试真题及详解7节 第2节理中丸可用以治疗的病证是A. 胸痹B. 心悸C. 胁痛D. 眩晕E. 头痛答案：A解析： 本题考查理中丸的主治，需理解记忆。理中丸具有温中祛寒，补气健脾的功效，主治脾胃虚寒证；阳虚失血证；脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾
5、；或小儿慢惊等。胸痹是由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹而不通导致的。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。本方可用温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之氖开发，逆气可平，胸痹可愈（A对）。A.牙排列不紧密，前牙有间隙，并出现灵长类间隙B.完全的乳牙建成C.牙排列紧密无间隙，切缘、面磨耗显著D.牙排列紧密无间隙，上下颌第二乳磨牙的远中面彼此平齐E.有矢状曲线但无横曲线2.5岁答案：B解析：3.2.5岁时完全的乳牙建成；2.54岁时牙排列紧密无间隙，上下颌第二乳磨牙的远中面彼此平齐；46岁时牙排列不紧密，前牙有间隙，在上颌乳尖牙的近中、下颌乳尖牙的远中的间隙即灵长类间隙
6、。男，75岁。全口义齿初戴后，咬合时上腭部疼痛。查：上颌硬区黏膜红肿。首选的处理方法是A调整咬合B硬腭区重衬C重新制作义齿D基托组织面重衬E基托组织面相应处缓冲答案：E解析：本例中全口义齿初戴后出现上颌硬区黏膜红肿疼痛，最可能的原因为上颌硬区未做缓冲而造成的，因此首选的方法是基托组织面相应处缓冲，故选E。患儿，3岁。咳嗽发热2天。证见发热，38.2，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风解热，宣肺止咳C.清热化痰，宣肺止咳D.清热化痰，养阴润肺E.清热涤痰，肃肺止咳答案：B解析：风热咳嗽证证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽
7、痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风解热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮。婴幼儿体格测量的指标中，最能反映营养状况的指标是A.身长B.胸围C.体重D.头围E.上臂围答案：C解析：体重是婴幼儿体格发育，尤其是反映近期营养状况的灵敏指标。维生素A缺乏的早期症状是A.暗适应延长B.角膜溃疡C.毕脱斑D.夜盲E.皮肤干燥答案：A解析：眼部症状和体征是维生索A缺乏的早期表现。夜盲或暗光中视物不清最早m现。但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。以后出现干眼症，结膜近角膜边缘处于燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，成结膜干燥斑或毕脱班。22年医师类考试真题及详
8、解7节 第3节某产妇，末次月经的时间为2022.10.25，预产期为A.2022. 8. 1B.2022. 8. 2C.2022. 7. 30D.2022. 7. 31E.2022. 8. 3答案：A解析：妊娠全程40周，即280天。预产期的计算，现代推算的公式是：从末次月经的第一天算起，月数加9（或减3）日数加7（阴历则加14）。10-3=7（月）,25+7=32（日），7月为31天，因此预产期为2022.8.1。消化性溃疡答案：解析：消化性溃疡是以胃酸和胃蛋白酶为基本因素对上消化道黏膜的消化而形成的慢性溃疡。多发生在胃和十二指肠球部，故临床称消化性溃疡。本病为常见病，发病率大约占人口10，
9、年龄在2050岁占多数，男女之比为14：18：1。十二指肠溃疡发病年龄比胃溃疡提早约10年。1病因及发病机制(1)幽门螺杆菌(Hp)感染 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的胃溃疡均有慢性胃窦炎存在。而大多数胃溃疡是在慢性胃窦炎的基础上发生的。(2)黏膜防御力量减弱 胃、十二指肠黏膜的保护机制是多种因素综合作用的结果。一系列的防御因素在神经体液调节下，保护胃黏膜不受损害。一旦防御机制削弱，溃疡即可发生，而且是胃溃疡发生的主要因素。(3)非甾体消炎药 在酸性环境下，阿司匹林不能离子化而以原物溶解于胃酸。(4)胃酸与胃蛋白酶分泌过多 溃疡只发生于与胃酸相接触的黏
10、膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用。(5)精神、神经及内分泌因素 精神刺激使大脑皮质功能紊乱，引起迷走神经兴奋，胃酸大量分泌；精神的应激会导致。肾上腺皮质激素分泌增加，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，黏液分泌减少，由于高胃酸导致黏膜损伤，形成溃疡；交感神经兴奋，黏膜血管痉挛缺血，黏膜防御及再生能力减弱，同时胃蠕动缓慢，胃窦部潴留刺激G细胞，使胃酸分泌增多，消化脆弱的胃黏膜；神经-肌肉失调，幽门松弛，胆汁反流入胃，十二指肠液内物质破坏胃黏膜屏障，导致胃炎或溃疡形成。(6)其他因素 如遗传与免疫。消化性溃疡有家族史者比正常人患病率高，尤其20岁以前起病的十二指肠溃疡者；O型血人群十
11、二指肠溃疡患病率较其他血型人群高15倍；部分消化性溃疡者可检出抗分泌型IgA抗体。平时饮食不节、暴饮暴食、嗜酒、吸烟、生活紧张以及某些慢性病(肝硬化、肺心病、肾功能不全、胃泌素瘤)等均通过不同机制导致溃疡。此外，地理、环境及气候与发病亦有关。2病理 胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见；十二指肠溃疡多发生在球部，前、后壁发生率大致相等。胃或十二指肠溃疡病灶一般为单个，若2个以上称为多发性溃疡。胃、十二指肠均有溃疡，称为复合性溃疡。溃疡形态多为圆形或卵圆形，直径一般小于25cm，深可达黏膜肌层，边缘整齐略高，病灶周围炎症水肿，底部洁净，表面覆盖灰白色纤维渗出物。极少数巨型溃疡(直径25cm)应
12、与癌性溃疡鉴别。轻度浅表溃疡可恢复正常，重度者溃疡愈合后留下疤痕，造成胃或十二指肠畸形，甚至在幽门部形成梗阻。溃疡病灶累及血管，可发生出血。溃疡深达浆膜层可出现急性穿孔；慢性穿透溃疡若在后壁可与胰腺、肝或结肠相粘连。溃疡愈合不一定在Hp消失之后，但细菌的持续存在使溃疡容易复发。临床表现不一，少数可无症状，或以出血、穿孔等并发症为本病的首发症状。但绝大多数患者以中上腹痛为其典型症状。1症状(1)疼痛 上腹疼痛为其主要症状。消化性溃疡疼痛的发生机理尚不十分清楚，疼痛的发生与胃酸有关。其发生机理可能是：胃酸刺激溃疡面；胃酸作用于溃疡，引起化学性炎症反应，以致溃疡壁和基底部神经末梢的痛阈降低；病变区肌
13、张力增强或痉挛，对溃疡可起加重疼痛的作用。典型的疼痛具有以下特点：1)慢性：由于溃疡发生后可自行愈合，但愈合后又好复发，故有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均67年，有的可达1020年，甚至更长。2)周期性：上腹痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季发作者多见。一些病人经长年累月发作之后，病情逐渐严重，表现为发作更为频繁，发作持续时间更长，缓解期则相应缩短。也可连续几年频繁发作之后，复发次数减少，最后溃疡完全愈合。3)节律性：由于疼痛的发生与溃疡面接触胃酸和胃酸的酸度有关，而食物是引起胃液分泌的主要原因
14、，因此，临床上疼痛常与饮食之间具有明显相关性和节律性。约有23的十二指肠溃疡(DU)患者疼痛呈节律性，早餐后13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后24小时又痛，也须进餐来缓解。约半数有半夜疼痛，病人常被痛醒，节律性的疼痛大多持续几周，随之缓解，可反复发生。胃溃疡(GU)也可出现规律性上腹疼痛，但餐后出现较早，在餐后121小时出现，在下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如十二指肠溃疡多见。部分病例进食后反而引起疼痛，幽门管溃疡尤为明显。幽门管溃疡可因黏膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻，表现为餐后上腹饱胀不适而出现恶心、呕吐。消化性溃疡出现并发症或伴发胃炎者节律性疼痛消失
15、。4)疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。高位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射至脊柱旁的相应部位。5)疼痛程度和性质：疼痛一般较轻而能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。由溃疡所致的饥饿样痛多呈持续性，常可连续半小时、12小时或更长，故有别于饥饿感。6)疼痛的影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物、气候变化等因素诱发或加重；可通过休息、进食、服制酸药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。(2)其他 胃肠道症状可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐
16、等。部分病人因疼痛而减食或为止痛而多餐。(3)自主神经功能紊乱 出现缓脉、多汗等神经官能症状。2体征 无特殊体征，溃疡活动期上腹部压痛，溃疡相应部位皮肤有疼痛性敏感区。胃溃疡压痛多在剑突下或左上腹；十二指肠溃疡压痛常偏右上腹。少数患者于背部第612胸椎棘突附近有压痛点(称Boas征)。应当注意胃与十二指肠是空腔内脏，体表的定位不能完全确切反映病灶的解剖部位。3特殊类型溃疡的临床表现(1)无症状型或亚临床型溃疡 部分消化性溃疡可无任何临床表现，而因其他疾病做胃镜或X线钡餐透视时偶然被发现，或当发生出血或穿孔等并发症时被发现。这类病人可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。(2)幽门管溃疡 多见于50
17、60岁男性，其主要临床表现有：餐后立即出现上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解。好发呕吐。呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗效果较差。(3)球后溃疡溃疡 一般发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗常无效。溃疡易穿透与胰腺等周围组织粘连，若发生梗阻会影响胆管出现黄疸。X线检查因降部狭小，钡剂充盈不良，易被漏诊。(4)胃和十二指肠复合性溃疡 复合性溃疡多见于中年男性，占所有消化性溃疡的7。其疼痛特征与单纯胃溃疡或十二指肠溃疡
18、患者没有区别，但幽门狭窄和出血的发生率较高。胃酸分泌较高，介于胃或十二指肠溃疡之间。本病顽固，并发症发病率高。(5)儿童或老年性消化性溃疡 婴儿溃疡常是急性型(应激性溃疡)，常发生在十二指肠；儿童时期溃疡应排除胃泌素瘤，溃疡性疼痛不典型，常伴呕吐，因小儿呕吐中枢比较敏感，并伴神经官能症、紧张性头痛和腹泻。老年人以胃溃疡多见，临床表现多不典型，很少发生节律性疼痛，易发生大出血。老年人消化性溃疡应注意和胃癌鉴别。4并发症(1)上消化道大量出血 是本病最常见的并发症，其发生率占本病的2025，亦是上消化道出血最常见的原因。十二指肠溃疡出血比胃溃疡多见，好发于球部后壁，胃溃疡好发于胃角及幽门窦部。有1
19、5的病例过去未发现溃疡病史。溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。(2)穿孔 占消化性溃疡的510，是溃疡病常见并发症，男性多于女性。十二指肠溃疡急性穿孔比胃溃疡多见，多发生在十二指肠前壁。慢性穿孔也以十二指肠溃疡多见，穿孔部位多在十二指肠后壁。穿孔的临床表现主要决定于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展进程及与周围组织器官的关系。急性穿孔常在饱餐、食物粗糙或腹压增高时发生于胃或十二指肠的游离面。急性穿孔时，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上突然出现剧烈腹痛。疼痛常起始于右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至脐周，以至全腹。因胃肠漏出物刺激膈肌，故疼痛可放射至一侧肩部(大多为右侧)
20、。如漏出物沿肠系膜根部流入右下盆腔，可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔。腹痛可因翻身或咳嗽等动作加剧，故病人常卧床，两腿蜷曲而不愿移动。腹痛时常伴恶心和呕吐，呕吐次数和呕吐量均不多。病人多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，心动过速。如穿孔发生于饱餐后，胃内容物漏出较多，则致腹肌高度强直，并有全腹压痛和反跳痛；如漏出量较少，则腹肌强直，压痛及反跳痛可局限于中上腹附近。肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。此外，尚有白细胞总数和中性粒细胞增多。腹部X线透视多可发现膈下有游离气体。老年人穿孔，腹痛及腹膜刺激征不明显。慢性穿孔是穿透性溃疡与周围组织粘连后才发生穿孔，因此缺乏急腹症表现。(3
21、)幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡组织炎性充血、水肿或反射性地引起幽门梗阻。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失，内科治疗有效，故称之为功能性或内科性幽门梗阻。反之，由于溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道者，则属持久性，非经外科手术不能缓解，称为器质性或外科性幽门梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重梗阻则出现呕吐，吐出隔餐或宿食等内容物，患者因大量呕吐，可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。体征可见胃型、蠕动波，空腹时胃有振水音。(4)癌变1胃液分析 胃溃疡游离酸正常
22、或偏低；十二指肠球部溃疡游离酸明显增高。目前主要应用胃液分析来帮助鉴别胃溃疡是良性或恶性，如最大酸排出量缺乏应高度怀疑癌性溃疡；胃手术前后通过酸度对比评估手术效果；确定是否有胃泌素瘤，若最大排酸量60mmolh，或基础排酸量与最大排酸量之比60，提示可能是胃泌素瘤。2胃镜检查及Hp测定 在胃镜直视下确定溃疡病灶的部位与形态，同时也可与其他胃部病变进行鉴别。Hp是发生溃疡病的因素之一，故胃镜检查时采取标本进行Hp检测，有利于提供病因及治疗依据。3X线钡餐检查 目前多采用钡餐或气钡双重造影、十二指肠低张造影技术。X线钡剂检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。龛影周围因炎
23、症水肿而出现低密度透明带。间接征象是溃疡周围组织炎症水肿、痉挛或疤痕收缩出现的变形，提示胃或十二指肠可能有病变，此非溃疡病特异诊断。十二指肠壁较薄，溃疡病灶较浅，不易出现龛影，故以间接征象为多见。4粪便隐血检查 经3日素食，大便隐血试验呈阳性，提示溃疡活动，经积极治疗一般12周内可转阴性，若持续1个月以上仍为阳性，应考虑癌变。1诊断 根据发病年龄，有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，可初步诊断为消化性溃疡。但确诊需要依靠X线钡餐检查或胃镜检查。2鉴别诊断(1)胃癌 胃癌溃疡型早期症状酷似消化性溃疡，经抗溃疡治疗也能短暂性缓解，X线有时也不易鉴别。为避免误诊，延误手术时机，故对于临床表现不典型、年
24、龄在45岁以上、胃酸偏低者，特别是男性，即使X线或内镜检查尚未能证实为胃癌时，亦应在内科积极治疗下定期做内镜观察随访，直至溃疡愈合。(2)慢性胃炎 亦有慢性上腹不适或疼痛，部分可有类似消化性溃疡的症状，但周期性与节律性一般不明显。胃液分析胃酸不高，萎缩性胃炎的胃酸偏低或缺如。发现胃酸缺乏，则可排除消化性溃疡。胃镜检查是两者鉴别的主要方法，可见胃炎的特征。(3)胃肠神经官能症 是上腹不适的常见原因，有时临床表现酷似消化性溃疡。本病常见于女性，常伴有全身神经官能症的症状，情绪波动与发病有密切关系。胃肠钡餐和内镜检查阴性。在部分病人这些症状可能是消化性溃疡的早期表现，故对症状顽固者应考虑反复做以上检
25、查。(4)胆囊炎与胆石症 多见于女性，周期性上腹痛常与进食油腻食物有关，但疼痛多位于右上腹，常放射至右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、墨菲征。胆道X线造影阳性，而胃肠X线钡餐检查未发现溃疡征。B超和CT检查常可发现胆道结石征象。(5)钩虫病 钩虫能引起十二指肠炎症，酷似十二指肠溃疡症状，常见于农民。有土壤丝状蚴接触史，贫血貌，粪便隐血阳性，粪便检查有钩虫卵。(6)十二指肠炎 十二指肠黏膜呈局限性或弥漫性炎症，可继发十二指肠溃疡，或与十二指肠溃疡并存。临床表现酷似十二指肠溃疡，高胃酸，X线出现间接征象，故易误诊为十二指肠溃疡，需胃镜确诊。胃镜窥见黏膜充血水肿，无溃疡病灶，活体组织检查提示非特异性
26、炎症。1一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予开导，必要时可给镇静剂。原则上强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等。牛奶和豆浆能稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。戒烟酒，慎用非甾体消炎药(NSAID)。可给予小量镇静剂。2药物治疗(1)抗黏膜侵蚀的药物 如制酸药。其治疗作用在于：结合和中和H，从而减少H向胃黏膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸。提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH在1525时，胃蛋白酶的活性最强；当pH40时，其活性就减弱或消失。故制酸药不仅可缓解溃疡疼痛，并且能促进溃疡愈合。至于能否
27、预防溃疡复发，尚不能肯定。服药时间在餐后12小时效果最佳，采用一日三餐四剂法。制酸药可分为可溶性和不溶性两大类。可溶性制酸药主要为碳酸氢钠，其止痛效果快，但自肠道吸收迅速，故长期和大量应用时副作用也较大。不溶性制酸剂中有氢氧化铝片或凝胶、碳酸钙、氧化镁、次碳酸铋、三碳酸镁等。氢氧化铝0306g，每日3次，饭前或疼痛时服用；氧化镁021g，每日3次。其中最常用者为氢氧化铝和氧化镁的合剂，其用法为每餐后1小时与3小时各服30ml，并在睡前加服30ml，有半夜腹痛者则在发作时再服30ml。一般经12周治疗，症状迅速控制后即可适当减量，再服45周后停药，或改为每天服药23次，长期服用。(2)抑制胃酸分
28、泌的药物1)抗毒蕈碱药：通过抑制迷走神经而减少胃酸分泌及解除平滑肌痉挛引起的疼痛，但能使胃排空延缓，胃窦部潴留，因而刺激G细胞使胃酸增加，对胃溃疡治疗不甚理想。常用药：颠茄酊剂，每次0306ml；复方颠茄片，每次12片；阿托品，每次0306mg；甲溴阿托品(胃疡平)，每次12mg；山莨菪碱，每次510mg。服法均为每日4次，每餐前121小时和睡前服用。有人主张在缓解期也服用，但只于睡前服一次。重症可用阿托品05mg或山莨菪碱510mg肌注。副作用有心率增快、口干、视力模糊和排尿困难等。忌用于幽门梗阻、反流性胃炎、青光眼、前列腺肥大、精神障碍及近期消化道出血者。2)H受体阻滞剂：本药能阻滞壁细胞
29、H受体，使组胺不能刺激壁细胞泌酸。西咪替丁(甲氰咪胍)400mg，每日2次，或200mg餐前服用，每日3次，睡前另加400mg，46周为一疗程。不良反应：少数人有轻度头痛、疲乏、嗜睡、心动过缓、腹泻；转氨酶、肌酐升高；男性乳房发育；白细胞减少；其他还有发热、面部潮红、阳痿、精子减少等。肾功能不全者、老年人及孕妇慎用。雷尼替丁，每次150mg，早晚各1次。雷尼替丁，每次150mg，早晨、睡前各1次，46周为一疗程。法莫替丁，每次20mg，早晚各1次。罗沙替丁，每日150mg。尼利替丁，每日300mg。3)丙谷胺：通过抑制胃泌素而减少壁细胞泌酸，并能起保护胃黏膜的作用，但抑酸作用不如H：受体阻滞剂
30、。用法：每次04g，每日3次口服，46周为一疗程。4)质子泵(H-K-ATP酶)抑制剂：奥美拉唑2040mg，每日1次，2周为一疗程，能抑制胃酸生成，作用持久。(3)保护胃黏膜药1)硫糖铝：在胃酸中分解成氢氧化铝和硫酸蔗糖阴离子复合物，后者与溃疡创面带阳离子蛋白结合形成保护膜。此药还能防止氢离子反弥散，并能与胃蛋白酶、胆盐等结合。用法：每次1g，每日4次，饭前1小时和睡前口服，46周为一疗程。副作用小，有轻微口干、便秘、恶心、眩晕、嗜睡。2)三钾二枸橼络合铋(TDB)：本制剂对溃疡面肉芽组织有亲和力，可结合成铋肽复合物保护膜，同时又能抑制Hp。此药有液剂和粉剂，常用方法：液剂510ml加水至3
31、0ml，口服；胶体次枸橼酸铋(CBS)粉剂，每次120mg，均为每日4次，于三餐前及睡前各服1次，一般4周为一疗程。由于牛奶和制酸药干扰其治疗作用，故不宜同时服用。副反应仅有黑舌、黑粪、呼气带氨味，严重肾功能不全者忌用。3)色甘酸钠(生胃酮)：能防止氢离子反弥散，抑制胃蛋白酶活性，增加胃黏液分泌，促进胃黏膜愈合。用法：第一周每次100mg，每日3次，餐前服用；从第二周起每次50mg，每日3次。总疗程46周。该药长期服用能引起高血压、水钠潴留、低血钾等副作用，因此治疗时应适当加氢氯噻嗪与钾盐。螺内酯能使本品失去活性，其他抑酸药使胃酸pH40时，本药也失效，故不宜合用。4)前列腺素：前列腺素E，衍
32、生物能直接抑制壁细胞内cAMP，减少胃酸分泌，并对胃黏膜有保护作用。但达到降低胃酸剂量，往往发生腹泻，若用小剂量则不能降低胃酸，只能起保护胃黏膜作用，故目前控制为保护胃黏膜的药量。用法：米索前列醇每次200g，每日4次，餐前和睡前口服。48周为一疗程。5)胃动力药：甲氧氯普胺(胃复安)对中枢神经有镇静作用，并能增强胃窦部蠕动和加速排空，适用于胃溃疡。用法：每次10mg，每日3次，口服。但少数患者会引起锥体外系综合征，溢乳或月经不调。近年来用多潘立酮(片)，每次10mg，每日3次，口服。3外科手术4并发症治疗(1)急性上消化道出血 见上消化道大出血。(2)幽门梗阻 一般幽门梗阻患者不宜施行紧急手
33、术，宜先行胃肠减压，继续观察，必要时重复钡餐或胃镜检查，对梗阻性质进行确诊。1)禁食和胃肠减压：一般梗阻应严格禁食，不完全梗阻可给予流质饮食。2)补充水及电解质：纠正水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要措施，因为呕吐及禁食，患者丧失氢、氯及钾离子，存在不同程度的碱中毒，因此应维持营养及补充水和氯化钾，510葡萄糖液2500mld，静脉滴注，补充营养。3)洗胃：每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物，以减轻炎症及水肿。4)积极治疗溃疡病：经12周积极治疗，无效者应由外科手术治疗。治疗溃疡时慎用抗毒蕈碱药物。(3)胃穿孔 应及早外科手术治疗。(4)癌变外科临床上最常见的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒B.代谢性
34、酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B解析：幽门梗阻病人长期反复大量呕吐，丧失大量胃液，可发生代谢性碱中毒。重度肺气肿病人，换气功能减弱，可发生呼吸性酸中毒。外科临床最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒，由于酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多引起。根据UCC新修订的肺癌TNM分期，非小细胞肺癌中( )期病人应加作术前术后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效A.1、2期B.2、3期C.3、4期D.4期E.2期答案：B解析：具有“升举内脏”功能，维持内脏位置相对恒定的脏是A、心B、脾C、肺D、肾E、肝答案：B解析：脾的生理特性之一是脾气上升，即脾气具有向上运动以维持水
35、谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性。升举内脏，指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用（）A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml静脉推注D.苯巴比妥60mg1530分钟内静滴E.肌注维生素1mg答案：D解析：考点新生儿缺氧缺血性脑病诊断、治疗分析生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病止惊首选苯巴比妥，负荷量是20mgkg，1530分钟内静脉滴入22年医师类考试真题及
36、详解7节 第4节下列哪项不符合小叶性肺炎A.病变属于化脓性炎症B.病灶融合多发展为肺肉质变C.支气管旁淋巴结常有急性反应D.可导致支气管扩张症E.易出现并发症答案：B解析：大叶性肺炎由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，则由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样，故称肉质变。麻黄根的使用注意是A.肺虚者忌用B.年老体弱者忌用C.孕妇忌用D.有表邪者忌用E.脾胃有湿热者忌用答案：D解析：考点：麻黄根有敛肺止汗的功效；浮小麦有敛汗、益气、除热的功效。双盲试验中A.患者不知道自己接受何种处理B.每个患者均接受安慰剂治疗C.患者不知道他们是否在实验中D.每个患者
37、均接受两种处理E.除患者外，执行研究计划的人员也不知道患者接受的是何种处理答案：E解析：A.头面部B.心中C.手足末端D.腹中E.胸部相表里的阴经与阳经的交接部位是答案：C解析：刘某，26岁。脑力劳动者，7个月来工作较累，近2周出现睡眠障碍，易疲劳，自觉脑子笨，没有以前聪明，记忆力明显减退，腹胀，便秘，全身酸痛。总觉得自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该患者最可能的诊断是A.焦虑症B.抑郁症C.疑病症D.神经衰弱E.心身疾病答案：D解析：神经衰弱主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。患者的诱因是工作劳累，其临床表现符
38、合神经衰弱，故选D。A.部位B.力度C.节律D.脉率E.流利度濡脉与弱脉的不同处是( )答案：A解析：22年医师类考试真题及详解7节 第5节某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全A、右心衰B、全心衰C、左心衰D、低排血量型心力衰竭E、高排血量型心力衰竭答案：C解析：左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。针灸治疗近视的主穴除睛明、承泣外，还包括( )A.风池、悬钟、太冲B.风池、光明、合谷C.风府、太冲、合谷D.风府、太
39、溪、光明E.太阳、太溪、合谷答案：B解析：引起左心室后负荷增高的主要因素是( )A.体循环高压B.肺循环高压C.主动脉瓣关闭不全D.回心血量增加E.红细胞体积增大答案：A解析：微血栓主要成分是A、血小板B、白蛋白C、纤维素D、红细胞E、白细胞答案：C解析：4种血栓的应试简化记忆纤维素透明血栓DIC纤维素+红细胞红色血栓静脉、血栓尾纤维素+血小板白色血栓动脉、心室、血栓头纤维素+红细胞+血小板混合血栓血栓体医学伦理学的研究对象，除外以下A.医务人员和社会的关系B.医务人员和医学科学发展之间的关系C.政府行政部门之间的关系D.医际之间的关系E.医务人员和病人的关系答案：C解析：用热远热，用寒远寒是
40、指A.标本同治B.因时制宜C.治标D.因人制宜E.治本答案：B解析：22年医师类考试真题及详解7节 第6节1岁男孩。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为A.1/2张B.1/3张C.2/3张D.1/4张E.等张答案：C解析：口服补液盐电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)，总渗透压为310mmol/L。男，31岁，一年来疑被人迫害、数次出走后被家人找回。近半年来常行为诡秘，将家中闹钟、收音机等在半夜深埋在公园树林地下，对亲友冷淡，生活懒散，房间内藏有刀棍等，体格检查无阳性发现。精神状况检查：接触被动，有自语自笑，衣着尚
41、得体。其称有人要谋害我，有人命令我要么自杀、要么逃出去。否认有病，无知力。如考虑为精神分裂症，其妄想的特点是A.属原发性妄想B.属继发性妄想C.属释疑性妄想D.属特殊意义妄想E.属虚无妄想答案：A解析：下列感染中，不具有传染性的是A.隐形感染B.显性感染潜伏期C.显性感染症状明显期D.病原携带状态E.潜伏期感染答案：E解析：A.风邪B.寒邪C.湿邪D.燥邪E.火邪具有重浊粘滞致病特点的邪气是答案：C解析：风性善行而数变，具有病位游移、行无定处和变幻无常、发病迅速的特性。湿性重浊，粘滞，易引起带有沉重感的症状。并有病程较长，不易痊愈的特性。盘状红斑狼疮在皮肤的典型表现是A.红斑B.蝴蝶斑C.靶形
42、红斑D.虹膜状红斑E.萎缩性红斑答案：B解析：红细胞破坏过多的贫血是A.再障B.巨幼细胞贫血C.粒细胞性贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血答案：E解析：22年医师类考试真题及详解7节 第7节泻南补北法的理论基础是A.五行相克B.五行相乘C.五行制化D.五行相侮E.五行相生答案：A解析：下列哪项不是肛门直肠周围脓肿切开挂线疗法的适应证A.坐骨直肠窝脓肿B.高位肌间脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.肛门前低位脓肿E.直肠黏膜下脓肿答案：E解析：挂线法主要用于坐骨直肠窝肿、肌间脓肿，骨盒直肠间隙脓肿和脓腔通过肛管直肠环者，直肠黏膜下脓肿表浅，可以采用切开引流术即可。故应选E。急性细菌性前列腺炎A、前列腺无白
43、细胞浸润B、治疗通常迁延难愈C、大多数出现急性前列腺脓肿D、无血行感染E、大多由尿道上行感染所致答案：E解析：一是经尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺；为主要感染途径；二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染；三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。属于钙通道阻滞药的苯脘胺类的是A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼群地平D、地尔硫E、氟桂利嗪答案：A解析：女，55岁，近1周来感觉阴道轻度刺痛感，伴潮热、出汗。妇科检查：阴道黏膜点状充血，分泌物少量呈淡黄色。其诊断可能为A念珠菌性阴道炎B滴虫性阴道炎C老年性阴道炎D淋菌性阴道炎E细菌性阴道病答案：C解析：根据患者老年女性，阴道轻度刺痛感，伴潮热、出汗；妇科检查：阴道黏膜点状充血，分泌物少量呈淡黄色。其诊断可能为老年性阴道炎。以下哪项不是湿热水肿的主症A.皮紧光亮B.发热恶风C.小便短赤D.大便干结E.脉濡数答案：B解析：