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1、地基检验批质量验收记录编号：DL-06-03-02-01-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称地基施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位地基检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1 地基承载力设计要求/试验合格，报告编号 2 填方地基压实度不应小于95%/试验合格，报告编号 2 挖方地段钎探合格第14.5.1条第1款/检查合格，
2、记录编号施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日顶部构件、顶板安装检验批质量验收记录编号：DL-06-03-06-01-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称顶部构件、顶板安装施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位顶部构件、顶板安装检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1预制顶
3、板、梁构件允许偏差(mm)厚、高5/宽度0-10/长度10/对角线长度10/外露面平整度5/麻面1%/一般项目1预制顶板安装允许偏差(mm)中线偏位10/墙板内顶面、高程5/墙板垂直度0.15%H且5mm/板间高差5/相邻板顶面错台10/板端压墙长度10/施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日防水检验批质量验收记录编号：DL-06-03-03-01-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称防水施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位防水
4、检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1 防水层材料应符合设计要求第14.5.1条第2款/质量证明文件齐全，试验合格，报告编号2防水层应粘贴密实、牢固，无破损第14.5.1条第3款/3 搭接长度10cm/施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日基础钢筋加工、成型与安装检验批质量验收记录编号：DL-06-03-07-02-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构
5、(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称基础施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位基础钢筋加工、成型与安装检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能CJJ2-2008第6.5.1条/质量证明文件齐全，试验合格，报告编号钢筋力学性能件和性能试验/试验合格，报告编号 当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能不正常现象，进行化学成分检验或其他专项检验/试验合格，报告编
6、号 2 钢筋弯制和末端弯钩CJJ2-2008第6.5.2条/3钢筋的连接形式CJJ2-2008第6.5.3条/钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度/钢筋焊接接头质量/试验合格，报告编号 HRB335和HRB400带肋钢筋机械连接接头质量/试验合格，报告编号 4钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状CJJ2-2008设计要求/一般项目1 预埋件的规格、数量、位置CJJ2-2008设计要求/2钢筋表面质量；钢筋焊接接头质量CJJ2-2008第6.5.6条/3钢筋加工允许偏差(mm)受力钢筋成型长度+5，-10/箍筋尺寸0，-3/4钢筋成型与安装允许偏差(mm)配置两排以上受力筋时钢筋的排距5/
7、受力筋间距10/箍筋间距/保护层厚度5/施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日基础混凝土拌合物检验批质量验收记录编号：DL-06-03-07-04-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称基础施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位基础混凝土拌合物检验批质量验收记录施工依据混凝土结构施工规范GB50666-2011验收依据混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检
8、查结果1 预拌混凝土进场质量第7.3.1条/试验合格，报告编号2 混凝土拌合物不应离析第7.3.2条/3混凝土中氯离子含量和碱含量第7.3.3条/试验合格，报告编号4首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定第7.3.4条/试验合格，报告编号一般项目1混凝土拌合物稠度应满足施工方案的要求第7.3.5条/检查合格，记录编号2 混凝土有耐久性指标检验第7.3.6条/检查合格，记录编号3 混凝土有抗冻检验第7.3.7条/检查合格，记录编号施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日基础混凝土施工检验批质量验收记录编号：DL-06-03-07-05-单位(子
9、单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称基础施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位基础混凝土施工检验批质量验收记录施工依据混凝土结构施工规范GB50666-2011验收依据混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条/试验合格，报告编号 一般项目1后浇带的留设位置，后浇带和施工缝的留设及处理方法第7.4.2条/2 养护措施第7.4.3条/检查合格，记录编号施工单位检查结果专
10、业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日基础混凝土原材料检验批质量验收记录编号：DL-06-03-07-03-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称基础施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位基础混凝土原材料检验批质量验收记录施工依据混凝土结构施工规范GB50666-2011验收依据混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1 水泥进场复检第7.2.1条/质量证明文件齐全，试
11、验合格，报告编号2 混凝土外加剂进场复检第7.2.2条/质量证明文件齐全，试验合格，报告编号一般项目1混凝土用矿物掺合料进场复检第7.2.3条/质量证明文件齐全，试验合格，报告编号2 粗骨料、细骨料质量第7.2.4条/检验合格，报告编号 3 混凝土拌制及养护用水第7.2.5条/检验合格，报告编号 施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日基础模板制作与安装检验批质量验收记录编号：DL-06-03-07-01-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称基础施工单位项目负责
12、人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位基础模板制作与安装检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻CJJ2-2008第5.4.1条/一般项目1模板制作允许偏差(mm)木模板模板的长度和宽度5/不刨光模板相邻两板表面高低差3/刨光模板相邻两板表面高低差1/平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3/平板模板表面最
13、大的局部不平(不刨光模板)5/榫槽嵌接紧密度2/钢模板模板的长度和宽度0-1/肋高5/面板端偏斜0.5/连接配件(螺栓、卡子等)的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3/板端孔中心与板端的间距0-0.5/沿板长宽方向的孔0.6/板面局部不平1.0/板面和板侧挠度1.0/基础模板制作与安装检验批质量验收记录续表一般项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果2基础模板安装允许偏差(mm)相邻两板表面高差刨光模板2/钢模板/不刨光模板4/表面平整度刨光模板3/钢模板/不刨光模板5/断面尺寸宽度10/高度10/杯槽宽度20，0/轴线偏位杯槽中心线10/杯槽底面高程(支撑面)+5，-10
14、/预埋件高程5/偏位15/3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固CJJ2-2008第5.4.4条/施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日注：发生此项时使用。墙体砌筑检验批质量验收记录编号：DL-06-03-05-01-单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称墙体砌筑施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位墙体砌筑检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收
15、规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1 结构厚度不应小于设计值第14.5.3条第6款/2 砂浆平均抗压强度第14.5.3条第7款/试验合格，报告编号 一般项目1 砌筑墙体外观第14.5.3条第11款/2墙体砌筑允许偏差(mm)地道底部高程10/地道结构净高10/地道净宽20/中线偏位10/墙面垂直度15/墙面平整度5/现浇顶板平整度5/预制顶板两板底面错台10/顶板压墙长度10/施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日墙与顶部构件预制检验批质量验收记录编号：DL-06-03-01-01-
16、单位(子单位)工程名称道路工程分部(子分部)工程名称人行地道结构(砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构)分项工程名称墙与顶部构件预制施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位墙与顶部构件预制检验批质量验收记录施工依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008验收依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1预制钢筋混凝土墙板、顶板强度应符合设计要求第14.5.2条第5款/试验合格，报告编号 一般项目1预制墙板允许偏差(mm)厚、高5/宽度0-10/侧弯L/1000/板面对角线10/外露面平整度5/麻面1%/2预制顶板允许偏差(mm)厚、高5/宽度0-10/长度10/对角线长度10/外露面平整度5/麻面1%/施工单位检查结果专业工长：专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日